血液灌流联合血液透析滤过治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒的疗效观察
发表时间：2010-03-01 浏览次数：537次
血液灌流联合血液透析滤过治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒的疗效观察作者：李小媚 作者单位：(广东省龙川县人民医院， 广东 龙川 517300) 【摘要】 目的：观察血液灌流联合血液透析滤过治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒的临床疗效。方法:选择本院维持性血液透析伴有严重皮肤瘙痒的患者30例，采用血液灌流联合血液透析滤过治疗，每周1次，共治疗8周，观察治疗前后患者皮肤瘙痒的变化，检测甲状旁腺素(PTH)指标的变化。结果:全部患者皮肤瘙痒症状均有不同程度的减轻，部分患者的症状完全消失。治疗前后血PTH比较有显著性差异(P<0.05)，且无严重的不良反应。结论:血液灌流联合血液透析滤过可显著降低尿毒症患者血液中PTH水平，对患者的顽固性皮肤瘙痒疗效显著。 【关键词】 尿毒症; 皮肤瘙痒; 血液灌流; 血液透析滤过 皮肤瘙痒是慢性肾功能衰竭常见的皮肤症状之一，在血液透析期间症状最明显，其发生率约为80%。局部与全身的瘙痒常使患者烦躁不安、失眠，甚至引起血压波动，严重影响着患者的生活质量。现大多数血液净化中心采用血液灌流联合血液透析治疗尿毒症性皮肤瘙痒，取得一定效果，但仍有部分患者疗效不显著。为探讨尿毒症患者顽固性皮肤瘙痒的更有效的治疗方法，我们对30例尿毒症顽固性皮肤瘙痒的患者随机分成为两组，一组15例继续行血液透析，另一组15例行血液灌流联合血液透析滤过，每周联合治疗1次，共8次，结果联合组患者血中PTH显著下降，皮肤瘙痒症状全部均有不同程序的缓解，有3例完全缓解。1 资料与方法 1.1 一般资料:30例均是我院门诊正规血液透析的患者，透析剂量相似，每周透析2～3次，每次4h。透析时间在2年以上，其中男18例，女12例，平均年龄53岁。原发病：慢性肾小球肾炎20例，慢性梗阻性肾病5例，糖尿病肾病5例，30例患者血液检测PTH均明显升高。 1.2 方法:对照组进行常规的血液透析治疗，每周2～3次，血流量为200～250ml/min，每次透析4h，采用相同面积的透析器。治疗组行血液灌流联合血液透析滤过治疗，灌流器为珠海丽珠医用材料有限公司生产的HA-130树脂灌流器，每次治疗4h，其中联合灌流治疗2h，2h后换下灌流器，继续行血液透析滤过治疗(我们应用德国贝朗0-line血滤机，它可联机在线配备置换液)，每周联合治疗一次，血液透析滤过治疗每周1～2次，连续8周。 1.3 尿毒症皮肤瘙痒的界定:均确定患者有尿毒症存在，再根据患者所述的症状，瘙痒发作的程度，分布的频率，并排除其它疾病引起的瘙痒。 1.4 皮肤瘙痒评分:对皮肤瘙痒目前无特殊评分标准，我们参考Dirk R Kuypers的方法进行评分，按瘙痒的程度、分布、频率和睡眠干扰情况打分。具体如下：①根据抓挠后瘙痒缓解程度进行评分：不需抓挠为1分，需抓挠但无抓伤为2分，挠抓后瘙痒持续无缓解为3分，挠抓后瘙痒仍持续伴皮肤抓伤为4分，出现烦躁不安5分。②按瘙痒分布范围评分：单个部位1分，多个部位2分，全身瘙痒3分。③对发作频率评分：瘙痒每4次短时间发作(每次至少10min)或1次长时间发作(每次多于10min)为1分，无法忍受为5分。④对睡眠干扰评分：因皮肤瘙痒而苏醒1次为2分，最高14分。各项得分相加代表患者的瘙痒程度。 1.5 统计方法:计量资料用(±s)表示，应用SPSS11.5统计软件包处理数据，采用配对t检验作统计处理，P<0.05差异有显著性，P<0.01表示差异有非常显著性。2 结 果 2.1 两种治疗方式皮肤瘙痒缓解率比较：治疗组连续8周治疗后，15例患者均有不同程度的缓解，其中3例完全缓解，11例明显缓解，1例部分缓解。对照组基本无效，其中3例症状加重。两组治疗前后比较差异有非常显著性(P<0.01)。 2.2 皮肤瘙痒评分情况:治疗组患者治疗前皮肤瘙痒平均分数为(29.03±7.35)分，治疗后为(14.37±7.55)分;对照组治疗前皮肤瘙痒平均分数为(28.13±7.33)分，治疗后为(27.90±7.83)分。采用配对t检验，治疗后相比差异有显著性(P<0.01)。见表1。表1 两组患者治疗前后情况比较 2.3 两种治疗方式对PTH的影响:治疗组在治疗8周后，血浆PTH水平较治疗前明显下降(P<0.05);对照组在治疗前后血浆PTH水平无明显变化(P>0.05)。见表2。表2 两组治疗前后血PTH值比较注：与治疗前比较，治疗组P<0.05;对照组P>0.053 讨 论 尿毒症患者皮肤瘙痒发生的原因和机理，目前尚不十分明确。可能与以下因素有关：①皮肤干燥：尿毒症患者皮肤角质层发生病变，皮肤表层功能失常，从而引起皮肤瘙痒;②周围神经病变：病理改变主要为周围神经轴突变性和伴随阶段性脱髓鞘;③甲状旁腺功能亢进：甲状旁腺功能亢进的患者行甲状旁腺次全切除手术或治疗后，瘙痒可以减轻或消失，但并非所有甲状旁腺功能亢进患者都有瘙痒;④钙、磷代谢紊乱：尿毒症患者皮肤中的二价离子浓度升高，可能影响皮肤柱状细胞释放组织胺和5-羟色胺等致痒物质;⑤血浆组胺水平升高：组胺及其代谢产物主要往肾脏排泄。血浆组胺水平异常升高可能是尿毒症患者瘙痒的原因之一。而PTH是由甲状旁腺主细胞分泌的一种内分泌激素，几乎所有器官均为PTH作用的靶器官。而PTH已被确认为引起尿毒症临床症状作为治疗效果的观察指标。 由于尿毒症性皮肤瘙痒由多因素引起，但确切的病因又不明了，所以其治疗方法虽然多种多样，但疗效并不令人满意。随着透析技术的发展，尿毒症患者存活时间延长，皮肤瘙痒的发生率明显增加。现在较多血液净化中心采用血液透析滤过或血液灌流联合血液透析治疗尿毒症性皮肤瘙痒，普遍认为有50%～80%的效果，但仍有一部分顽固性皮肤瘙痒的患者疗效欠佳。我们知道，血液透析滤过对中分子物质、磷等物质清除较好，再利用树脂灌流器的巨大吸附容量和广谱的吸附效应，可以清除很多与尿毒症有关的物质，特别是对大、中分子物质的清除效果较好。所以，我们认为，利用两者的优势，对顽固性皮肤瘙痒一定有显著疗效。从我们的治疗结果发现，单纯血液透析对PTH的清除差，皮肤瘙痒症状无缓解。而应用血液灌流+血液透析滤过治疗的15例患者，血浆PTH的清除效果好，全部病例皮肤瘙痒均有不同程度的缓解，其中3例完全缓解。而此治疗模式较既往文献报道的应用血液灌流+血液透析或单纯血液透析滤过治疗尿毒症性皮肤瘙痒的临床缓解率高。而且由于透析机的改进，现行血液透析滤过可联机在线配制置换液，使行血液透析滤过治疗变得更经济、简单和安全。所以，我们认为，对于应用血液灌流+血液透析或单纯血液透析滤过治疗效果欠佳的患者可选择血液灌流+血液透析滤过治疗模式。但能否彻底逆转症状，以及症状缓解能维持多长时间，长期应用有无其他并发症，尚有待进一步循征医学临床观察。【参考文献】 [1] 王质刚，主编.血液净化[M].第2版.北京：科学技术出版社，2003.2-627. [2] 张成果，沈俊智，等.不同血液净化方法对尿毒症皮肤瘙痒的治疗效果[J].中国血液净化，2007，3(6)：171-173. [3] 胡家用，泽.尿毒症瘙痒[J].国外医学泌尿系统分册，1993，13(2)：75. [4] 段晓峰，王升颜.尿毒症患者瘙痒的发病机制及治疗研究进展[J].中国血液净化杂志，2003，2(12)：669-671. [5] 王秀玲.HA型大孔树脂血液灌流治疗慢性肾功能衰竭的临床观察[J].中华肾脏病杂志，2000，16(2)：97.
