血液透析治疗小儿急性肾功能衰竭12例分析
发表时间：2010-02-08 浏览次数：532次
血液透析治疗小儿急性肾功能衰竭12例分析作者：牛凯 王利军 高华 刘冰 作者单位：050071 石家庄市，河北省人民医院肾内科 【关键词】 血液透析 急性肾功能衰竭(ARF)是儿科常见的急症，治疗不及时危及生命。血液透析(HD)是临床常用治疗ARF的有效方法，我科从1997年4月至2006年12月对12例ARF患儿进行HD，取得较好疗效，现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 本组12例，其中男8例，女4例；年龄2～12岁，平均年龄(5.9±2.3)岁；原发病为急性肾炎7例，急进性肾炎3例，肾病综合征1例，原因不明1例。临床诊断均符合小儿ARF的诊断标准［1］。所有对象透析前均有不同程度的水肿、少尿或无尿、高血压、恶心呕吐、贫血、嗜睡或烦躁不安等症状。超声显示双肾肿大，肾内血流速度减慢，阻力增大，肾血流灌注差。
1.2 透析指征 无尿或少尿持续2 d以上；血浆BUN>35.7 mmol/L或BUN每日上升>9 mmol/L；SCr>620 μmol/L；有尿毒症症状，尤其是神经精神症状；严重钠水潴留，有肺水肿、脑水肿倾向；难以纠正的酸中毒，二氧化碳结合力(CO2CP)＜13 mmol/L；血钾≥6.5 mmol/L［2］。 1.3 方法 采用瑞典GambroAK-90血液透析机，Gambro90-E4C血路管及费森尤斯聚砜膜透析器，膜面积0.4 m2。应用Gambro公司生产的6.5 F或8 F股静脉双腔导管进行股静脉插管建立临时性血管通路。用肝素化的新鲜血100～200 ml预充，血流量为3～5 ml·kg-1·min-1；透析液流量为500 ml/min，超滤量不超过体重的4%。采用全身肝素化，首剂肝素应用0.3～0.5 mg/kg，维持量3～5 mg/h，治疗结束前30 min停用，监测APTT。首次透析时间为1～2 h，隔日透析1次，时间3～4 h，疗程视病情而定。透析前后均做各项血生化检查，对SCr、BUN、CO2CP、电解质作对比观察。 1.4 统计学分析 计量资料以x±s表示，采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果 2.1 血液透析效果 所有患儿透析后水肿明显消退，高血压、高血钾、低血钠、低血钙和代谢性酸中毒均得到明显纠正，临床症状得到明显缓解。透析前后血生化指标变化具有显著性（P＜0.01）。见表1。 表1 12例透析前后检测血生化指标的比较（略） 注：与透析前比较，*P＜0.01 2.2 病情的转归 12例患儿各透析2～7次，共计透析56例次，7例急性肾炎全部痊愈，3例急进性肾炎有2例痊愈，1例好转，肾病综合征和原因不明患儿痊愈。56例次中有11例次(20%)发生一过性低血压,经吸氧、静脉补充生理盐水、减少超滤量和血流量等处理，血压很快恢复并继续透析。7例次(12.5%)发生失衡综合征，表现为恶心、呕吐、全身不适、头痛、抽搐等。本组未发生出血现象,亦未发生透析器和透析管路凝血现象。3 讨论 小儿体重轻，绝对血容量少，由于HD应用成人管路，因此在HD前一定要适量的预充血，占据透析管路和透析器。应用肝素化的新鲜血进行血液预充,使患儿不至于发生低血压，并防止管路和透析器的凝血。小儿血管细,加上合作困难，因此建立良好的血管通路成为HD成功的关键。对患儿采用股静脉插管,建立临时性血管通路［3］：6岁以下患儿应用6.5F，6～12岁患儿应用8F股静脉双腔导管，血管损伤小，血流通畅，能够保证3～5 ml·kg-1·min-1血流量。小儿HD的常见并发症是低血压、失衡综合症［4］。低血压的主要原因是体外循环血容量过大和超滤过多。小儿体重轻,血容量少,不能耐受体外循环血容量过多、过快的超滤。小儿血容量为体重的8%，体外循环血容量不应超过小儿血容量的10%，故体外循环血容量不应超过8 ml/kg。超滤脱水不应超过体重的4%，否则透析时患儿经常处于低血容量状态,导致低血压［5］。失衡综合征是由于毒素过快清除和酸中毒快速纠正所致,尽量使用小面积透析器,早期透析、限制血流量及透析时间，可减少溶质排除效率和避免血PH快速改变,避免失衡综合征的发生［6］。 ARF患儿终止HD治疗目前尚无统一标准，笔者采用：水肿消失；尿量≥600 ml/24 h；高钾、酸中毒纠正；BUN≤12 mmol/L,SCr≤120 mmol/L；B超示肾血流恢复正常,透析后连续3 d无反复则考虑终止透析［7］。【参考文献】 1 中华医学会儿科肾脏学组.小儿急性肾功能衰竭的诊断标准.中华儿科杂志,1994,32:103. 2 杨霁云,白克敏主编.小儿肾脏病基础与临床.第1版.北京:人民卫生出版社,2000.454. 3 刘冰,韩玉平,王保兴.血液灌流串联血液透析救治小儿重度中毒方法的探讨-附18例报告.中国血液净化,2002,1:23. 4 沈颖.小儿血液透析.中国实用儿科杂志,2001,16:564. 5 张本立,梅长林主编.透析手册.第1版.上海:上海科学普及出版社,1992.528. 6 吴柱国,莫湛宇,余权星.血液透析治疗小儿急性肾功能衰竭的临床研究.中国现代医学杂志,2002,12:490. 7 Gretz N,Quintel M,Kranzlin B.Extracorporeal therapies in acute renal failure: Different therapeutic options.Kidney Int,1998,53:57.
