长春新碱为主方案治疗骨髓增生异常综合征38例
发表时间：2009-06-26 浏览次数：789次
作者:王艳玲 作者单位：华北煤炭医学院附属医院血液科，河北 唐山 063000
【关键词】 长春新碱
0引言
我院自200008/200508采用以长春新碱为主方案治疗骨髓增生异常综合征（MDS） 38例，取得较为满意疗效.
1对象和方法
1.1对象住院患者38（男20，女18）例，平均年龄35.65（17～68）岁. 均经临床、血象、骨髓涂片及骨髓活检诊断为MDS. 其中骨髓增生异常综合征难治性贫血（MDSRA）29例，骨髓增生异常综合征原始细胞增多的难治性贫血（MDSRAEB）9例. 初治时血小板减少为（3～35）×109/L，平均17×109/L合并白细胞减少27例；红细胞（或血红蛋白）减少19例. 所有患者均有不同程度的出血（皮下出血点和瘀斑）表现；月经过多11例；牙龈出血者6例；鼻出血7例；合并感染者13例. 其中5例入院前曾于外院接受过大剂量免疫球蛋白及造血生长因子（GCSF， EPO）等治疗而无效， 余均为初治患者.
1.2方法用长春新碱（浙江海正医药有限公司） 2 mg避光静脉点滴，维持5～6 h，1次/wk，若2次无效者改为其它方案，有效者巩固1～2次后停药观察. 骨髓穿剌及活检检查显示增生低下或巨核细胞数少者加服康力龙（广西南宁百特医药有限公司）片2 mg ，3次/d. 月经量多者加服妇康片（上海信谊生物医药有限公司）4片， 3次/d. 治疗有效而维持不稳定者加服强的松（浙江仙居医药有限公司）维持治疗1 mg/kg， 口服. 强的松治疗及减药时间视外周血常规检查三系反应情况而定. 疗效判断按血液病诊断及疗效标准［1］确定.
2结果
基本缓解19例；部分缓解11例. 进步5例；无效3例，总有效率75%. 有效患者全部于治疗1～2 wk后复查血小板总数均有不同程度的提高，出血停止. 继续巩固1～2 wk后血小板计数明显上升. 白细胞减少者27例中除3例治疗无效外，余24例均于治疗期间恢复正常. 合并红细胞（血红蛋白）减少者19例中除2例无效外，其余均恢复正常. 但二者恢复时间较血小板晚. 治疗无效3例，其中MDSREAB 2例，经更换小剂量阿糖胞苷达完全缓解. 1例放弃治疗. 本组副作用轻，20例患者有手指、足趾麻木. 2例出现乏力. 3例有轻度腹胀、便秘，肝功能异常. 但停药后均能恢复正常.
3讨论
目前，研究发现MDS患者存在细胞免疫功能异常. 苏雁华等［2］研究表明，MDSRA患者CD8+ CD25+ CD5+ HLADR+T细胞增多，即活化的抑制性T细胞增多，参与了MDSRA的发病过程. Enright等［3］以强的松［1～2 mg/（kg·d）］或大剂量甲基强的松龙治疗27例MDS患者，其中26例有效，8例激素减量后无复发. 认为部分患者对自身骨髓造血干细胞的免疫反应导致MDS，且此类患者用免疫抑制剂治疗有效. Jonasova等［4］以环孢霉素A治疗低增生MDS和低增生的难治性贫血17例，观察到14例有血液学反应，贫血改善，12例输血依赖者完全脱离输血，4例三系完全恢复. 长春新碱作为免疫抑制剂治疗特发性血小板减少性紫癜（ITP），推测它对淋巴细胞有毒性，可抑制T，B淋巴细胞增生，减少抗体的生成. 亦可能有抑制单核巨噬细胞FC受体表达有关. 作为免疫抑制剂，其治疗MDS在国内外至今少有报道. 本组38例以此为主方案治疗总有效率75%. 有效者其显效反应时间快，毒副作用低，患者均能耐受，故适于临床试用. 本组2例MDSRAEB患者治疗无效，而小剂量阿糖胞苷治疗达完全缓解，是否预示本方案仅适于低危型MDS患者，仍需今后临床试用总结. 远期疗效亦需进一步追踪观察.
【参考文献】 ［1］ 张之南，沈悌. 血液病诊断及疗效标准［M］. 2版. 北京：科学出版社，1998: 263.
［2］ 苏雁华，刘芳，孟德润. MDSRA患者外周血活化T细胞水平检测［J］.中华血液学杂志，2001，2：107.
［3］ Enright H, Jacob H S, Vemcellotti G, et al. Paraneoplastic autoimmune phenomena in patients with myelody splastic syndromes reaponse to immunosuppressive therapy［J］. Br J Haematol,1995,91:403.
［4］ Jonasova A, Neuwistava R, Cera K J, et al. Cyclospprin A therapy in hypoplastic MDS patients and certain refractory anaemias without hypoplastic bone marrow［J］.Br J Haematol,1998,100:304-309.
