自体外周血造血干细胞移植治疗恶性淋巴瘤5例
发表时间：2009-06-26 浏览次数：791次
作者:王艳玲,李慧香,杜志刚
作者单位： 1华北煤炭医学院附属医院血液科,河北 唐山 063000, 2唐山钢铁公司医院血液肿瘤科
【关键词】 恶性淋巴瘤
0引言
恶性淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关. 临床表现具有多样性. 恶性淋巴瘤采用放疗及化疗后进行外周血造血干细胞移植，以期最大限度地杀灭肿瘤细胞，取得较长期的缓解和无病存活. 我们于200304/200506应用自体外周血造血干细胞移植（APBSCT）治疗5例恶性淋巴瘤.
1对象和方法
1.1对象患者5例均为男性，平均年龄37±0.5（21～69）岁，均经组织病理学检查确诊为恶性淋巴瘤（表1）. 其中，非霍奇金氏淋巴瘤(NHL) 4例，霍奇金氏淋巴瘤（HD）混合细胞型（CR2） 1例. 所有恶性淋巴瘤患者均具有临床预后不良因素.
表1移植患者5例的相关资料和回输干细胞数及造血重建时间 略
1.2方法①自体外周血造血干细胞 （APBSC）动员、采集和冷冻保存:恶性淋巴瘤采用中剂量的环磷酰胺2.0 g／m2静脉点滴,d1～3. 在白细胞降至最低点后开始皮下注射惠尔血（GCSF,日本麒麟公司） 5 μg/kg，至白细胞≥5×109/L时开始采集，当采集到所需移植数量的单个核细胞（MNC）数时停止采集，并停用GCSF. 采集使用CS3000PLUS（Baxter公司）血细胞分离机，干细胞采用-80℃深低温冷冻保存［1］. ②自体外周血造血干细胞移植（APBSCT）： 患者入层流无菌病房，在全环境保护下行预处理. 恶性淋巴瘤采用标准CBV方案. 0日作干细胞复温回输，回输时用胎盼蓝染色测定干细胞活性，结果检测干细胞回输率达88%～95%. 每位患者回输干细胞数量及造血功能重建情况见表1. 造血功能重建标准为：有核细胞≥0.5×109/L，PLT≥20×109/L）.
2结果
全部移植患者造血功能获得满意重建，其中例4于移植后＋11 d出现肝静脉闭塞症，经抢救无效死亡. 余患者于移植后均获得临床完全缓解，随访至2006年8月. 例2系T淋巴母细胞在植后3 mo发展成为淋巴瘤白血病，经治疗无效死亡；余3例至今仍存活，存活期8～16 mo，且均处于完全缓解状态.
3讨论
目前，APBSCT是治疗恶性淋巴瘤及部分实体瘤有效手段之一，移植后可达到消灭患者体内残存的肿瘤细胞的效果，提高缓解率，延长生存期，明显改善患者生存质量，使部分患者获得较长时间的无病生存. 具有并发症少、疗效可靠、移植相关死亡率低等优点. 但由于其无移植物抗宿主病（GVHD）作用，从而就失去了移植物抗肿瘤效应（GVT）.因此复发率要比异基因造血干细胞移植高. 本组5例恶性淋巴瘤患者均行APBSCT治疗，其移植相关死亡率(1/5) 20%，与报道的移植相关死亡率10％［2］左右有些偏差，可能与例数较少有关，在有合适供者前提下应尽量早行异基因移植治疗. 但作为一种解救性治疗措施仍值得临床推广应用，如本组例4. 本组患者均为临床预后不良型的高危患者，除移植相关死亡1例，复发死亡1例外，其余3例到目前为止均处于持续完全缓解状态，由于随访时间较短，其长期疗效仍需进一步追踪观察，但作为高度侵袭性、原发耐药及复发耐药的具有高危预后不良因素的恶性淋巴瘤患者，通过造血干细胞移植有望提高其完全缓解率及总生存率，值得临床推广应用. 值得一提的是，APBSCT治疗对患者年龄界限较宽，如本组例5为69岁，移植期间及移植后的并发症较少、较轻，同时治疗费用低，故适合于地市级医院创造条件开展临床治疗. 如移植病例选择合适，术前工作准备充分，APBSCT治疗是较为安全的.
【参考文献】 ［1］ 张苗，张伯龙，张佐云，等. 一种简便的外周血干细胞冷冻保存法［J］. 中国实验血液学杂志，2001, 9（4）: 363-366.
［2］ 韩忠朝，韩明哲. 造血干细胞理论与移植技术［M］. 郑州：河南科学技术出版社，2000：46-47.
