血液透析滤过治疗30例尿毒症脑病临床分析
发表时间：2010-01-04 浏览次数：684次
血液透析滤过治疗30例尿毒症脑病临床分析作者： 崔镇花 ［摘要］ ［背景］ 观察血液透析滤过（HDF）及血液透析（HD）对尿毒症脑病的疗效. ［病例报告］ 将60例尿毒症脑病患者随机分为HDF组和HD组，分别给予各组患者相应治疗，观察疗效.30例HDF组患者中治愈者为28例（93%），好转者为2例;30例HD组患者中治愈者为16例（53%），好转者为9例，无效者为5例;HDF组治愈率明显高于HD组. ［讨论］ HDF疗法是尿毒症脑病的有效治疗方法. ［关键词］ 尿毒症;血液透析滤过;血液透析 Clinical analysis of hemodiafiltration on30cases of uremic encephalopathy CUI Zhen-hua （Department of Nephrology，Affiliated Hospital of Yanbian University，Yanji133000，Jilin，China） ABSTRACT:BACKGROND To observe effects of hemodiafiltration（HDF）and hemodialysis（HD）on uremic encephalopathy（UE）.CASE REPORTS Sixty cases of UE were randomly divided into two groups:HDF group and HD group，and the cases of two groups were given hemologus treatment，and the therapeutic effects were observed.In30cases of HDF group，the UE were completely remissed in28cases（93%），and partially remissed in2cases;in30cases of HD group，the UE were completely remissed in16cases（53%），and partially remissed in9cases，and invalidated in5cases.DISCUSSION HDF is effective method on treating UE. Key words:uremia;hemodiafiltration;hemodialysis 尿毒症脑病是尿毒症并发的神经及精神异常，是急慢性肾功能衰竭的严重并发症，发病原因主要与某些中分子毒物在体内蓄积及水、电解质酸碱平衡失调引发脑部血液循环障碍有关.延边大学医院应用血液透析滤过（HDF）及血液透析（HD）治疗60例尿毒症脑病患者，观察了两种疗法的治疗效果.1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2004年1月―2006年6月间 延边大学医院收治的尿毒症脑病患者60例，其中男 性为24例，女性为36例;年龄为27～69岁，平均为51岁;原发病为慢性肾小球肾炎者为32例，慢性肾盂肾炎者为8例，糖尿病性肾病者为8例，高血压性肾病者为10例，多囊肾者为2例;慢性肾功能衰竭尿毒症病程为6～24个月.临床表现为不同程度的神经精神异常，以精神障碍为主者为44例，表现为注意力不集中、表情淡漠、反应迟钝、思维混乱、幻听、幻觉及多语等;以意识障碍为主者为12例，表现为嗜睡、谵妄及昏迷等;以抽搐为主要症状者为4例.全部病例均符合尿毒症脑病诊断标准，且既往无神经精神病史及肾功能不全期间出现的神经精神症状，经相关检查排除存在一般精神症状和脑血管疾病患者.将所有患者随机分为2个组，即HDF组及HD组，每组各为30例.两组病例年龄、性别及临床资料间均无显著性差异，具有可比性. 1.2 方法 给所有患者行常规抗感染、纠正电解质紊乱、酸中毒及对症支持治疗.透析治疗应用FresrniusF6透析器、德国费森尤斯4008B型及Baxter TINA型透析机，透析液为碳酸盐溶液，流量为500mL/min，透析通路选择股静脉内置双腔管或使用动静脉内瘘.无出血倾向者给予普通肝素抗凝，首次剂量为10～20mg，以后每小时追加10mg;对有出血倾向者给予低分子肝素抗凝，首次剂量为2.5kU，以后每小时追加625U.首次透析时间为2h，以后每次递增30min直到透析时间为4h为止，观察时间为2周，透析次数为5次.检测项目包括治疗前后患者的血清BUN，Scr，PTH，K + ，Na + ，Cl - 含量.统计学处理:计量资料数据以均数±标准偏差（x±SD）表示，采用两样本均数t检验，计数资料采用χ 2 检验进行. 1.3 疗效判定标准 治愈:尿毒症脑病症状完全消失;好转:尿毒症脑病症状缓解;无效:尿毒症脑病症状无改善.2 结果 HDF组患者经2次透析治疗后脑病症状开始缓解，HD组患者经2～6次（平均为3次）后开始缓解，其中1例患者因深昏迷，透析2次后并发脑出血而死亡.HDF组患者中治愈者为28例（93%），好转者为2例;HD组患者中治愈者为16例（53%），好转者为9例，无效者为5例;两组治愈率间比较具有显著性差异（P<0.01）.所有患者治疗前后血BUN，Scr，PTH，K + ，Na + ，Cl - 含量见表1.由表1可见，HDF组及HD组患者治疗后BUN，Scr，K + ，PTH值均与治疗前比较明显降低，有显著性差异（P<0.05，P<0.01）.表1 HD组与HDF组患者治疗前后部分生物化学指标值比较（略）3 讨论 尿毒症脑病的发生与某些中分子毒物在体内蓄积有关，中分子毒物在体内潴留可抑制K + -Na + ATP酶活性，从而延缓神经冲动的扩布，导致中枢神经和外周神经病变.也有学者认为尿毒症脑病是多种因素共同作用的结果，尿毒症毒素如BUN，Scr及胍类、有机酸等在体内蓄积，水、电解质代谢紊乱及严重的酸中毒等均引发中枢神经及周围神经代谢紊乱 ［1］ .PTH及β 2 微球蛋白也是引发尿毒症脑病的因素之一 ［2，3］ .HD是常规血液净化技术，它的溶 质清除方式以弥散为主，对大及中分子毒物清除率较低，而HDF具备了血液滤过和血液透析两种作用，与HD相比HDF仪器的滤过膜分子截流面积大，可通过弥散和对流两种形式进行溶质清除，可有效地清除毒物.本观察结果示，HD疗法通过延长透析时间及使用高通量透析器也可部分地改善尿毒症脑病的症状，而HDF疗法则可较快地改善症状，提高治愈率，是尿毒症脑病的有效治疗方法.［参 考 文 献］ ［1］ 王海燕. 肾脏病学 ［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，1998.1417. ［2］ 伍秋霞，彭小梅，龚智峰，等.血液透析滤过治疗尿毒症脑病的临床研究［J］. 广西医学 ，2001，23（2）:255. ［3］ 周厚荣，程世平，张谦，等.血液透析抢救治疗尿毒症脑 病20例临床分析［J］. 实用中西医结合临床 ，2005，5（4）:26.
