EDTA依赖性假性血小板减少1例报道
发表时间：2009-06-26 浏览次数：800次
作者:谭爱华
作者单位：沁源县人民医院(046505)
【关键词】 假性血小板减少 血小板计数 EDTA 误诊误治
EDTA依赖性假性血小板减少症（PTCP）就是由于EDTA盐作为抗凝剂的抗凝血在全自动血细胞计数仪上检测时，发生假性血小板减少的现象，临床应予以重视。我科近期在血常规检测中发现1例PTCP的典型病例，现报告如下。
1 临床资料
患者，女，58岁，2007年8月14日因“子宫肌瘤”收住我院妇产科行子宫全切术。平素身体健康，无既往血液病史。入院检查：患者心电图正常，B超：肝、胆、脾未见异常，全身基本体征正常。实验室检查：WBC：9.8×109/L，RBC：3.12×1012/L，Hb：105 g/L，PLT：110×109/L，凝血功能PT、APTT、TT、FIB均正常，肝、肾功能、血糖正常。此实验室检查是病人到检验科抽血后立即测定的。术后病人状态基本稳定，无大出血，2007年8月16日由护士抽静脉血复查血常规时，WBC：14.2×109/L，RBC：2.89×1012/L，Hb：98 g/L，PLT：18×109/L。
病人血常规结果出现单项PLT减少但临床无出血倾向。随后我们进行了3次检查，第1次：8月16日上午用手工法采新鲜指血20 μL加入0.38 mL许汝和稀释液的清洁试管中，充分混匀后显微镜下计数血小板，结果为162×109/L。第２次：当日下午再次用手工法显微镜计数血小板为175×109/L。第３次：数日后由检验科人员亲自为病人采静脉血并立即检查：WBC：8.2×109/L，RBC：292 ×1012/L，Hb：99 g/L，PLT：181×109/L，同时用手工法显微镜计数血小板为192×109/L。于次日病人痊愈出院。抗凝血检测血小板结果偏低使我们考虑到EDTA抗凝剂引起的假性血小板减少，因为近年来临床上有EDTA依赖性假性血小板减少的报道。
2 讨论
由于EDTA盐对各种血细胞的影响极小，因此国际血液学标准化委员会（ICSH）推荐使用EDTA-K2为血细胞计数的抗凝剂，并已在世界范围广泛应用，一般不会对检测结果造成影响。但是，近年来针对PTCP的现象，国内外已广泛关注。本例患者就属于典型的EDTA依赖性假性血小板减少。
2．1 原因分析
患者第一次到检验科检查时血小板正常，住院检查时血小板检测值因采血后间隔时间长而减少。这与有关报道［２］住院患者的发生率高于门诊、急诊患者的发生率相符。因EDTA盐抗凝剂时效短，PTCP发生程度轻而不会被发现。住院患者血常规早晨由护士统一采集，统一送检，在时间上有不同程度的延长，因而易导致PTCP的发生。另有报道［１］认为EDTA-K2诱导血小板聚集的原因可能与血小板表面存在的某种隐匿性抗原有关。
2.2 PTCP的临床意义
虽然PTCP的发生率很低，PTCP的临床发生率约为0.09%～0.21%［２］，但是结果的误差很可能导致医疗差错。因此检验科工作人员必须注意加强血小板减少现象原因的综合分析，并及时与临床医生沟通，对于血细胞分析仪出现的血小板计数显著减少，且患者无出血及相关症状，应考虑假性血小板减少，并用手工计数法和枸橼酸钠抗凝血或涂片染色镜检进行验证，从而避免临床误诊、误治。因此这种EDTA依赖性血小板减少症应该受到广泛重视。
【参考文献】 ［１］ 黄富强，高 琼.EDTA依赖性假性血小板减少1例报道［Ｊ］.现代检验医学杂志，2006，21（1）:38.
［２］ 宓庆梅，施巍宇，郝婉莹，等.EDTA依赖性假性血小板减少症1例［Ｊ］.中华检验医学杂志，2004，27（10）:719.
