高血压患者血液流变学的临床探讨
发表时间：2010-01-20 浏览次数：596次
高血压患者血液流变学的临床探讨作者：何英武 作者单位：解放军252医院，河北 保定 071000 【关键词】 高血压；血液流变学；血液粘度 Clinical Discussion of Blood Rheology in Hypertension Patients HE Yingwu (The 252nd Hospital of PLA, Baoding, Hebei 071000, China) Key words:Hypertension; Blood rheology; Blood glutinosity 血液流变学是研究血液和血管怎样进行功能活动和如何相互作用的科学。血液粘度是血液流变特性的综合指标。高血压作为一项心血管危险因素,是造成脑血管病、冠心病、充血性心力衰竭、肾功能衰竭和周围血管病的主要原因［1］。研究表明,高血压与血液流变特性改变之间有密切关系。1 研究显示轻度高血压患者的血压升高与心排出量和全血粘度增加有关［2］,此时由于小动脉代偿性扩张而致外周循环总阻力降低。动脉血压随着心输出量和外周阻力而改变,外周阻力系血管阻抗和全血黏度的乘积。文献报道原发性高血压患者在低切变率时血液黏度与收缩压和舒张压的升高有明显关系。高血压患者血液流变学主要呈现高黏滞、高聚集状态。全血黏度是决定血流量的一个重要因素,全血黏度主要由红细胞决定,红细胞聚集性显著增加,使体内有大量的较大红细胞聚集体存在,缗钱状的聚集体可在流场中旋转,消耗过多能量,增加全血表观黏度,引起血液黏度增高,血液黏度增高常导致循环中血流速度减慢,氧的运输减少,造成循环性缺氧,局部低氧［3］。2 血液黏度 血液粘度是决定外周血管阻力的主要因素之一，显然亦是调控血压的重要因素［4］。红细胞是血液中主要的有形成分,其流变特性的改变显然将影响全血黏度,进而影响血压。因此,红细胞流变特性与血压关系密切。高血压患者红细胞变形性减退;红细胞膜稳定性差,即细胞脆性增加和耐剪切能力低,易致红细胞破裂;硬化红细胞比例增加。高血压患者血液中的红细胞变形能力下降,刚性增强。降低了红细胞至末梢循环中的透过能力,使循环阻力增加,微循环灌注不足,血流变慢,而流速变慢的血流其黏度比同一血流于快速时的黏度高很多倍。亦有不少学者认为高血压患者先有红细胞内黏度增加,使红细胞变形性下降。低切变率值的增高说明了患者血液中血小板聚集能力增强,血小板容易聚集并破裂,使血小板内的血栓A2大量释放入血,不但使血液黏度增高并引起血栓而造成高血压病心脑肾三大并发症［5］。3 全血黏度 受红细胞压积和血浆蛋白浓度的影响动脉血压随心输出量和外周阻力而变化,而外周阻力与血管几何形状和血液黏度有关,血浆黏度、红细胞滤过指数与血压明显相关［6］。原发性高血压病患者的收缩压、舒张压与低切变率的全血黏度有明显相关,两者血浆蛋白浓度升高,血浆水分相对减少,血浆纤维蛋白原增高,血浆黏度也增高,还可导致红细胞聚集指数增高,易于凝集和聚集,影响血液流动,血液黏度的增高亦见于许多种疾病,如高血压冠心病、脑梗死、糖尿病、肺心病等。根据高血压发病机制及血液流变学改变,对高血压病治疗有降压,免除脱水,稀释血液,降低血黏度,改善微循环的综合治疗等。4 全血黏度与脑动脉血流速度呈负相关 即血黏度越高,脑血流速度越缓慢,而高血压患者除全血黏度显著增高外,全身细小动脉痉挛和硬化,为血管内血栓形成提供了血液及血管两方面的影响。高血压或脑动脉硬化患者的血液流变学异常是脑血栓促成因素或伴随的危险因素。由此认为,血流变学是高血压与脑血管病间的重要因素。两者间相互影响［7］。另外血液黏度与左心室心肌肥厚的质量及血压之间存在正相关的关系,同时全血黏度对外周阻力的影响是持续性的。因此,血黏度的增高与高血压是相辅相成的。血液流变学的检测,可发现和纠正血液异常粘滞因子,是高血压病及其重要并发症的重要治疗及观察指标之一。5 妊娠高血压综合征［8］ 正常妊娠时血液稀释,红细胞比积下降,全血黏度降低,血浆黏度在孕早期轻度下降,孕中晚期升高,红细胞聚集性增强,但其变形能力也增强。与产前比,产后7天全血黏度明显增高,红细胞变形能力明显减退,此种血液流变学的改变易发生微循环障碍,尤其对心脏病产妇,应高度警惕或预防心衰发生。产后14天血液流变学指数基本恢复正常。妊娠高血压综合征被认为是一种微循环障碍性疾病,其主要病理变化是全身小动脉痉挛,亦继发血液浓缩。血液浓缩与高血压有明显关系,亦先于高血压。轻度妊娠高血压综合征患者全血黏度升高不明显,仅血浆黏度轻度升高。然而重度妊娠高血压综合征患者全血黏度曲线在不同时相均升高,而且全血黏度与舒张压呈正相关关系,红细胞变形能力也明显减退。血液流变学参数的监测可预示妊娠高血压综合征的发生与否,可用于指导治疗方法的选择和预后判断。综合上述,高血压病患者不管属于哪一期,其血液都处于高黏、高聚、高凝三高状态,证实了血液黏稠度也是高血压病形成原因之一。高血压的心脑肾三大并发症与高血压患者处于高黏、高聚、高凝状态密切相关。因此,在治疗高血压病和预防高血压的心脑肾并发症时,除常规应用降压药外,可适当加用抗凝、抗聚、降低血液黏稠度和提高红细胞变形能力的药物,达到治疗高血压病和预防高血压心脑肾并发症的目的。测定血流变学指标在高血压病的发展过程及治疗过程中具有重要的价值。【参考文献】 ［1］ 王圣巍，梁延宏，贺秀莉.高血压与血液流变学关系的探讨［J］.临床荟萃，2003，7(18)：379380. ［2］ 张淼.高血压患者血液流变学改变［J］.青岛医药卫生，2002，4(34)：299. ［3］ 李玉芬,陈燕,戚其学.高血压患者血液流变学变化及临床意义［J］.中国医科大学学报，2002，4(31)：310311. ［4］ 赖沙毅.高血压血液流变学变化对心功能的影响［J］.华夏医学，1999，12(2)：152153. ［5］ 吴延佳.高血压的血液流变学指标观察［J］.医学文选，2001，3(20)：325326. ［6］ 黄巧莉.高血压的血液流变学观察分析［J］.右江医学，2001，1(29)：35. ［7］ 牛联芳，严琪.高血压患者血液流变学检测的意义［J］.云南医药，2000，5(21)：421422. ［8］ 罗义，郭南山.高血压与血液流变学［J］.2001，10(17)：912913.
