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《血液病学》

不同血液净化治疗急性溶血疗效观察

发表时间:2010-01-08  浏览次数:571次

不同血液净化治疗急性溶血疗效观察作者:陈雪梅    【关键词】  血液   自1982年至今,笔者收治14例不同原因所致的急性溶血患者,采用了不同的血液净化手段,现将患者的资料及疗效做一比较,总结如下。1  临床资料  1.1  异型输血  患者4例,均为男性,年龄24~60岁,输血量100~900ml,全部合并急性肾衰竭。其中3例采用血液透析(HD)治疗,均死于多器官衰竭。另1例脑出血术后,深昏迷,严重肺部感染,转送我ICU病房,因输入异型血100ml,致血红蛋白尿及无尿,立即采用血浆置换(PE)治疗,每天1次,连续3天,并行HD后痊愈出院。  1.2  血液透析中低渗性溶血  患者5例,男3例,女2例,年龄23~42岁,维持性血液透析患者,因机器故障,导致低渗性溶血。均立即给予静脉注射10%NaCl液,输全血,继续正常透析,4例复原,1例因同时患有自身溶血性疾病,抢救无效死亡。  1.3  重金属中毒致溶血  患者4例,均为男性,年龄33~60岁,维持性血液透析患者。因误用锅炉废水代替透析用水所致。经外院血液透析、血液灌流治疗,抢救后症状不断加重而转入我院ICU。其中1例已严重休克,血液中几乎找不到红细胞。即用PE治疗,废弃的血浆呈鲜红色,首次置换3500ml,症状明显好转,连续置换4次,并加血透和血液滤过治疗,患者20天后恢复出院,其余3例均分别置换2~3次恢复出院。  1.4  特发性免疫性溶血  患者1,女,19岁,因特发性免疫性溶血所致急性肾衰竭,在一般治疗基础上给予腹膜透析及血液透析,20天后肾功能恢复正常。2  讨论  从资料中可见,由于透析液低渗造成溶血,一般早期能发现,除给予输注高渗氯化钠液和输血等对症处理外,应该继续透析治疗,调节体内电解质和渗透压是成功的重要措施。本组除1例免疫性溶血病外全部抢救成功,遗憾的是当时还没有开展PE治疗。  异型输血的3例,因急性肾衰竭仅仅用透析治疗,抢救均没有成功,而另1例加用PE得到恢复。本组重金属中毒4例,透析和血液灌流均不能有效地清除重金属与蛋白结合的大分子物质,虽然患者来我院已第3天,病情严重,而一次PE治疗后病情即趋稳定,显示PE对此有效。PE治疗急性溶血,国内未见报道。Starikov等报道PE能有效清除游离血红蛋白和免疫复合物,使黄疸消退、肝脾缩小。Winkelmann等报道毒蕈引起的免疫性严重溶血,PE治疗取得显著疗效。因此PE是治疗各类溶血的快速、彻底、有效的方法,一旦已经发生急性肾衰竭,应该同时进行透析治疗。  本组PE置换量按体重的5%~7%或患者血浆颜色、临床症状、血中游离血红蛋白的量而定,输入全血及其他血制品,注意补充钙,防止低钙。目前使用膜式一次血浆置换简单、方便、彻底、安全,在已建立血液透析室的单位完全可以开展,有助于提高治疗水平。

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