离机治疗32例血液病疗效与不良反应临床观察
发表时间：2010-01-14 浏览次数：621次
离机治疗32例血液病疗效与不良反应临床观察作者：谭俊峰 钱申贤 施鹏飞 高大泉 陈况 作者单位：310006 杭州市第一人民医院血液科 【关键词】 血液 本院2004年7月至2005年5月采用血细胞分离机治疗32例血液病，疗效满意，现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 32例均为住院患者，经血象、骨髓象、遗传学及分子生物学检验后确诊。男18 例，女14例；中位年龄50（16～84）岁。其中慢性粒细胞性白血病7例，慢性淋巴细胞性白血病1例，急性白血病3例，特发性血小板增多症8例，真性红细胞增多症8例，特发性骨髓纤维化1 例，多发性骨髓瘤2例，血栓性血小板减少性紫癜2例。所有患者均有头晕、胸闷、乏力等高粘滞血症表现，8例特发性血小板增多症中明显头痛2例，影像学显示海绵窦血栓形成1例，脑血栓形成4例，其中1例有明显偏瘫失语，1例心肌梗死；2例血栓性血小板减少性紫癜中均有明显神经精神症状表现；11例白血病中消化道出血1例，泌尿道出血1例，急性弥漫性血管内凝血1例，深部血肿1例。 1.2 材料与仪器 Hatmonetis+增强型多功能血细胞采集仪，一次性血细胞分离耗材；抗凝剂复方枸掾酸钠。 1.3 治疗方法 术前检查血常规、凝血功能、肝肾功能、血钙等电解质，评估患者心肺功能及出血风险，向家属及患者解释血细胞去除术的目的、方法、经过，重点说明可能出现的不良反应及并发症，取得家属及患者的理解与配合。术前口服10%葡萄糖酸钙20ml预防低钙抽搐，地塞米松10mg静注，非那更针25mg肌注预防过敏反应。选取患者两侧肘正中静脉，复方枸掾酸钠抗凝，全血、抗凝剂比例为10～11:1，全血流速40～80ml/min，循环血量2500～4000ml，血浆置换量为2000～2500ml，等量补充血浆。分离结束后查血常规、免疫球蛋白定量等。治疗过程中常规心率、心律、血压监护，严密观察患者病情及生命体征变化。血细胞去除术后，予羟基脲口服、联合化疗、干扰素等综合治疗。2 结果 2.1 单采治疗疗效 白细胞去除治疗10例、14次；血小板去除治疗9例、18次；红细胞去除治疗8例、12次；术后大部分患者头晕、头痛、胸闷、气急等症状明显改善，出血减轻。白细胞去除治疗14次，11次白细胞计数较术前下降，术前白细胞计数(62～407)×109/L，术后白细胞计数(43～324)×109/L，白细胞计数下降绝对值(11～83)×109/L，但有3次白细胞反而上升(33～81)×109/L。血小板去除治疗18次，17次血小板计数较术前下降，术前血小板计数(533～1126)×109/L，术后血小板计数(361～849)×109/L，血小板计数下降绝对值(13～366)×109/L，但有1次血小板反而上升6×109/L。红细胞去除治疗12次，术前红细胞计数165～225g/L，术后红细胞计数136～192 g/L，红细胞计数下降绝对值3～56 g/L。血浆置换治疗8次，可使多发性骨髓瘤患者异常增高的球蛋白明显减少，术后头晕、胸闷、乏力等症状明显改善；血栓性血小板减少性紫癜患者血浆置换治疗后效果明显，神经精神症状等明显改善。 2.2 单采治疗的并发症 口唇麻木1例，静注10%葡萄糖酸钙后症状消失，穿刺部位血肿1例 ，后自动吸收；因抗凝剂不足体外循环血液凝固导致管道堵塞，分离无法进行1例，休克1例为34岁慢性粒细胞性白血病患者，进行第二次白细胞去除治疗约30min时突然头晕、胸闷、心悸、面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、心动过速、测血压明显下降，并出现晕厥及休克，立即停止白细胞去除，静注地塞米松、肾上腺素、补充血容量等血压恢复正常，症状消失。作者特别注意到血浆置换治疗不良反应突出，其中过敏反应2例，1例皮肤瘙痒，皮疹，经静注地塞米松后症状消失；1例血栓性血小板减少性紫癜患者突发呼吸困难，双肺广泛哮鸣音，心动过速，血压下降经静注地塞米松、肾上腺素等血压恢复正常，症状一度缓解，但数天后死于多脏器功能不全。另1例85岁血栓性血小板减少性紫癜患者，血浆置换治疗2次效果明显，神经精神症状等一度缓解，但一般情况仍较差，在第3次血浆置换治疗时突发抽搐，昏迷，心动过速，血压下降等，经静注地塞米松、肾上腺素等抢救治疗后无效死亡。3 讨论 血细胞分离机治疗血液病大多数情况下安全有效，对抢救急危重症血液病患者有一定疗效，可以减轻肿瘤负荷，为进一步治疗创造条件。但该治疗仅是一种对症治疗措施，单纯应用疗效十分有限，少数患者血液指标无明显降低甚至较治疗前升高，提示单纯去除可能刺激骨髓进一步加快释放血细胞进入循环，临床上必须结合药物等综合治疗才能取得最佳效果。血细胞去除术比较安全，疗效肯定，但对存在中重度贫血的患者，应在术前积极纠正贫血，增强患者对循环血量较大改变的耐受性，同时防止一次采血过快，防止体外血量过多引起低有效循环血量、低血压乃至严重的休克反应。血浆置换不良反应相对较多，高龄、合并重要脏器功能不全的患者，严重的不良反应更为常见，尤其是过敏反应，主要表现突然头晕、胸闷、心悸、面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、呼吸困难、双肺广泛哮鸣音、心动过速、血压下降，严重者出现晕厥及休克，必需立即停止操作，迅速使用地塞米松、肾上腺素等药物积极抢救。术中必须进行心率、心律、血压监护，严密观察患者病情及生命体征变化，术后仍需随时准备好抢救措施，尽可能将不良反应减少到最低限度。【参考文献】 1 张之南. 血液病学. 北京:人民卫生出版社，2003 . 2002～2006. 2 刘艳春，李伟，柴铁，等. 白细胞去除术联合化疗治疗54例高白细胞急性白血病. 临床血液学杂志，2005,18(2):107～108. 3 郭晓楠，任金海，林凤茹，等. 血细胞去除术在骨髓增殖性疾病中的治疗作用. 临床血液学杂志，2005,18(1):59～60.
