血液透析联合灌流治疗工业酒精中毒10例
发表时间：2009-12-24 浏览次数：587次
血液透析联合灌流治疗工业酒精中毒10例作者：庹艳红，程骏章 郑卫华，雷清风，莫继安 作者单位：(长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院肾内科，湖北 荆州 434000) 【摘要】 目的：观察血液透析联合灌流治疗工业酒精的疗效。方法：10例患者均行血液透析联合灌流(HD+HP) 治疗(德国贝朗Dialog ++单泵透析机)，直接血管穿刺或留置单针双腔导管，血流量150～200ml/min，肝素钠抗凝，首剂0.8～1.0mg/kg，维持量5～10mg/h，治疗3h后取下灌流器，继续血液透析治疗1.5～2h。结果：10例患者治愈率达100%，其中8例经1次HD+HP治疗后，中毒症状全部消失，眼底检查视网膜水肿、视乳头水肿、出血灶及动静脉均恢复正常;2例经2次HD+HP治疗后痊愈。结论：早期血液透析联合灌流治疗工业酒精中毒疗效肯定。 【关键词】 血液透析;血液灌流;工业酒精;中毒 工业酒精中毒的急性死亡率和致残率较高，而且此类事件在我国时有发生。我科2008年对收治的因误饮工业酒精发生中毒的10例患者采用血液透析联合灌流(HD+HP)治疗，取得较好效果，现报道如下。1 临床资料 1.1 一般资料 10例患者中男性7例，女性3例。年龄为23～55岁。7例为误饮掺有工业酒精的劣质酒，3例为直接误饮工业酒精，饮酒量最多的约为150ml左右，最少的约为30ml左右，出现中毒症状最短时间为饮酒后1h，最长为6h。症状主要为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、咽痛、咳嗽、呼吸困难、头晕、头痛等。此外10例患者均有不同程度的眼球胀痛、视物模糊及视力改变。8例实验室检查示肌酸激酶(CK)及其同工酶(CKMB)均有不同程度升高，9例血浆二氧化碳结合力(CO2CP)有不同程度降低，5例丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)不同程度升高。眼底检查也见视网膜动脉有不同程度的狭窄，眼底静脉迂曲增粗，视网膜水肿，黄斑色素紊乱及少量出血灶。从入院到血液净化时间2～5h，平均3h。住院时间最短2d，最长7d。 1.2 治疗方法 除进行一般的临床处理外，10例患者均行HD+HP治疗。采用德国贝朗Dialog+单泵透析机，旭化成750空心纤维透析器，HA230树脂血液灌流器。直接血管穿刺或留置单针双腔导管，血流量150～200ml/min，肝素钠抗凝，首剂0.8～1.0mg/kg，维持量5～10mg/h，治疗3h后取下灌流器，继续血液透析治疗1.5～2h。其中2例患者于次日再行HD+HP治疗。 1.3 结果 10例患者治愈率达100%，其中8例经1次HD+HP治疗后，中毒症状全部消失，眼底检查视网膜水肿、视乳头水肿、出血灶及动静脉均恢复正常;2例经2次HD+HP治疗后痊愈。10例治疗后CK、CKMB、CO2CP、ALT、AST均恢复正常。2 讨 论 工业酒精的主要成分为乙醇、甲醇、杂醇油、铅等多种有害物质及其它有毒杂物，其中甲醇是主要致毒物质。甲醇又称木醇，是一种无色透明、易燃烧的液体，容易挥发，气味与乙醇相似，可经呼吸道、胃肠道和皮肤吸收而致中毒。甲醇在体内经醇脱氢及甲醛脱氢等作用，先氧化成甲醛，后氧化成甲酸。甲醛可使视网膜细胞发生退行性变，并能损害视神经;甲酸盐可抑制视神经细胞内细胞色素氧化酶，造成视觉障碍;甲酸蓄积还可产生酸中毒。甲醇及其代谢产物使大脑皮质细胞机能紊乱，产生精神神经症状，并对肝、肾及肺均有损害，误服5～10 ml可致严重中毒，口服30ml以上可致死亡[1]。杂醇油具有较强的麻醉作用，会损害中枢神经系统，铅则会引起智力衰退、贫血、神经受损和行为失常。 血液灌流器(HP)是将患者血液引入含有吸附剂(活性炭或树脂)的灌流器内，借助体外循环与具有丰富表面积的吸附材料接触，通过吸附罐内的吸附剂吸附内外源毒物、药物及其代谢产物，对于水溶性、脂溶性和与蛋白质结合的大分子物质均有较好的清除作用，但灌流器易出现饱和现象。血液透析是根据弥散和对流原理以清除毒素，纠正水电解质及酸碱失衡。血液中的药物借助于血液与透析液的浓度梯度作用透过半透膜清除体外，以清除小分子量毒物为主。它能迅速清除分子量小、水溶性、不与蛋白质或血浆其他成分结合的物质，尤其对肾功能不全、电解质紊乱和肺水肿的患者，能迅速稳定内环境[2]。血液透析只能清除药物的游离态且清除量甚小。由于工业酒精成分复杂，加用HP治疗不仅可以清除甲醇、体内代谢产物，还可以清除未知成分的毒物。本组10例患者经过早期积极的血液净化治疗，疗效肯定，故建议对高度怀疑工业酒精中毒的病人早期行血液净化治疗，减少患者的死亡率和致残率。【参考文献】 [1]王莹，顾祖维，张胜年，等. 现代职业病学[M]. 北京:人民卫生出版社，1996：413415. [2]王质刚. 血液净化学[M]. 第2版. 北京：科学枝术出版社，2003：357360.
