银环蛇咬伤患者血液透析与灌流的护理
发表时间：2009-12-24 浏览次数：646次
银环蛇咬伤患者血液透析与灌流的护理作者：邢丽娟，汪娅 【关键词】 银环蛇咬伤；血液透析；血液灌流；护理 我院2006年7月收治1例银环蛇咬伤患者，经血液透析、血液灌流、蛇毒血清中和毒素、创面处理等综合治疗，病人痊愈出院，现将救护情况及体会报告如下。 1 病例介绍 病员男性，21岁，被银环蛇咬伤2小时入院，入院后经清创、口服季德胜蛇药并外敷、局部封闭、肌肉注射破伤风抗毒清、抗感染后病情逐渐平稳。入院24小时后开始出现间断抽搐、角弓反张、头痛等症状，测体温366℃，血压80／50mmHg，脉搏69次／分，呼吸20次／分，经血液透析、血液灌流、抗休克、蛇毒血清中和毒素、创面处理等综合治疗，伤后19天痊愈出院。2 血透与灌流 21 血管通路的建立 选择右股静脉留置双腔导管方法，在置管过程中，严格无菌技术，预防感染。 22 置管创口的处理 创口用透气薄膜覆盖并将透析导管一起粘贴固定，便于观察置管处的局部情况。透析前观察创口有无渗血、红肿、渗液和滑脱，去除透气薄膜，创口用25%碘酒消毒酒精脱碘，消毒纱布覆盖并固定后开始透析。等透析结束后再次消毒置管创口后，仍用透气薄膜覆盖并固定导管，管端用无菌纱布包扎并固定于局部。 23 材料 瑞典AK95血透析，德国生产的F6型空心纤维透析器和珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA130型一次性血液灌流器(采用合成的中性大孔树脂为吸附剂)，本院制剂室配制的浓缩醋酸透析液。 24 方法 依次连接血液回路动脉管、血液灌流器、透析器、血液回路静脉管，预冲。根据病情设定透析时间、超滤量和肝素维持量。将双腔透析导管的动脉端与血液回路动脉管相连。开放动脉夹，开血泵引血，待血液充满灌流器、透析器，血液回路静脉管内盐水接近排空时停血泵，双腔透析导管的静脉端与血液回路静脉管相连，开放静脉夹，开血泵透析、灌流。肝素维持量1250U／h，血流速250ml／min，恒温37℃±1℃，血透、灌流时间35小时。3 护理 31 根据病人的输液量、进水量、尿量、体表挥发量设定所需脱水量。密切观察病情变化并综合全身情况准确判断是否有脱水不足、脱水过量或失衡反应，并及时给予处理。 32 密切观察患者的神志、瞳孔、面色、血压、脉搏、体温、呼吸、血氧饱和度、尿量，灌流开始时由于血液流入体外循环，若心血管功能代偿不佳、血流量不足或中毒较重使外周血管扩张，引起血压下降，因此，应补足血容量或用升压药维持血压正常后再行灌流。 33 密切观察有否血容量不足或灌流器凝血，树脂灌流器内血液分布不均，若颜色变黑，提示有凝血可能；若灌流器动脉端血变浅，提示有溶血可能，可用鱼精蛋白对抗；若血容量不足，管路中有一小枕，小枕变扁，即提示，可先减慢灌流速度，调整穿刺部位，观察血压是否正常。 34 密切注意有无空气栓塞或树脂粒栓塞，检查管道的各连接部位是否连接紧密，预冲管道过程中树脂是否完全吸湿膨胀。 35 密切注意穿刺部位有无血肿、渗血，固定是否妥当，烦躁不安时可遵医嘱适当使用镇静剂。 36 观察病人肢端颜色及皮温，适当调高室温，加盖被保暖。 37 定时监测电解质及出、凝血时间，注意有否电解质紊乱及出、凝血时间延长。4 讨论 血液透析对中小分子的细菌毒素有透析作用，能减轻病人的中毒症状。血液灌流中最主要的过程是血液经灌流器与其中装载的吸附剂充分接触，对分子量较大、脂溶性较高，在体内易与蛋白质结合的药物或毒物中和，使血中毒物被吸附或清除，从而迅速改善危重病人的生命体征。该病人在血液透析和血液灌流治疗期间，未发现有血压下降、出血、白细胞和血小板减少等不良反应。银环蛇含神经毒，合成树脂对“神经毒素”是否有吸附作用，还有待于进一步探索。
