HP串联HD对维持性血液透析患者甲状旁腺素的清除效果
发表时间：2009-12-24 浏览次数：587次
HP串联HD对维持性血液透析患者甲状旁腺素的清除效果作者：张莞灵,钟秋生,卓华钦 作者单位：东莞石龙人民医院,广东 东莞 523320. 【摘要】 目的 探讨血液灌流（HP）串联血液透析（HD）对维持性血液透析患者甲状旁腺素的清除效果。 方法 维持性透析的尿毒症患者35例，随机分为联合组和对照组，联合组接受树脂吸附联合血液透析治疗，对照组接受常规血液透析治疗，两组均外用乳化油剂，口服抗组胺药物。用放射免疫法测定血清甲状旁腺（PTH）水平。 结果 联合组治疗后患者血PTH从（292.6±236.3）ng/L降至（91.3±94.2）ng/L，皮肤瘙痒症状改善率89%，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）;对照组治疗后血PTH从（295.6±209.6）ng/L降至（247.8±106.1）ng/L，皮肤瘙痒症状改善率38.8%，治疗前后比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 血液灌流串联血液透析能有效地清除PTH，改善患者的皮肤瘙痒症状。血液透析不能有效清除PTH，也不能缓解皮肤瘙痒症状。 【关键词】 血液灌流 血液透析 尿毒症 皮肤瘙痒 继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾功能衰竭患者常见的并发症，表现为低钙、高磷、高钙乘积和高甲状腺旁腺素血症。其中皮肤瘙痒是慢性肾功能不全的常见并发症，在血液透析（HD）患者中发病率为67%～86%［1］。有学者认为尿毒症长期透析，患者全身皮肤瘙痒与血中大、中分子物质增高（如甲状旁腺素）及皮肤钙盐沉着，血磷升高有关。我院采用血液灌流（HP）串联血液透析（HD）治疗尿毒症皮肤瘙痒，取得较好的效果，现报告如下。1 资料与方法 1.1 临床资料 收集2002年3月～2005年12月在本院行血液透析中皮肤瘙痒患者35例，男20例，女15例，年龄25～65岁;每周透析2～3次，每次4～5h，按随机分为串联组17例和对照组18例。两组患者性别、年龄、病种等情况基本相近，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 材料 HD采用日机装DBB26透析机，透析器为F6，采用HA130型 一次性使用血液灌流器（珠海丽珠医用生物材料有限公司生产），透析液为碳酸盐透析液。 1.2.2 方法 两组均外用乳化油剂，口服抗组胺药物。（1）联合组行HP和HD串联治疗，把灌流器垂直固定于支架上，高低相当患者心房水平20～30cm，动脉端朝下，接通动静脉管路，先用5%葡萄糖注射液500ml灌注灌流器，继而用每瓶含20mg生理盐水3瓶共1 500ml，以200ml/min流量冲洗，在灌流器后串联上透析器，以免经透析器脱水后血液浓缩，使血液阻力增大，并易致灌流器凝血，血液量200～250ml/min,透析液流量为500ml/min,肝素用量：首剂按0.5～1mg/kg静脉推注，追加肝素8～10mg/H，并根据患者的具体情况增减肝素用量。先灌流、透析，2h达到饱和后取下灌流器，再继续透析2.5h，总治疗时间 为4.5h，透析灌流后一般不用鱼精蛋白中和，每周串联治疗1次，HD 2～3次/周，连续串联治疗1个月。（2）对照组行常规HD，2～3次/周，血流量200～250ml/min。连续血液透析1个月。 1.3 评价方法 治疗前及治疗后1个月后检测2组PTH值，1个月后观察统计2组皮肤瘙痒改善情况。 1.4 瘙痒改善情况评定标准 瘙痒基本消失和明显改善为显效，瘙痒减轻为有效，瘙痒无改善为无效。 1.5 统计学方法 数据以均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验。2 结果 2.1 两组一般情况比较 两组患者的年龄，透析时间，肾功能，PTH等一般情况大致相同，统计学上差异无显著性（P>0.05），有可比性。见表1。 表1 两组患者一般情况比较（略） 2.2 两组治疗方法对PTH的影响 HP+HD组及HD组均能降低PTH，但HP+HD组PTH的清除率59.6%±22.6%，治疗前后差异有统计学意义（P<0.05）;HD组的PTH清除率为12.1%±29.6%，治疗前后比较差异无统计学意义（P>0.05）; HP+HD组与HD组相比，HP+HD组PTH清除率高于HD组（P<0.05）,见表2。 2.3 两组治疗前后皮肤瘙痒改善情况 联合组显效10例，有效5例，无效2例，总有效率为90%；对照组显效3例，有效4例，有效率为38.8%。联合组总有效率明显优于对照组（P<0.05）。 表2 两组治疗方法对PTH的影响（略） 注:与治疗前相比，P<0.05, P>0.05;与HD组相比，△P<0.05。3 讨论 PTH是由甲状旁腺主细胞分泌的一种内分泌激素，由84个搭配组成直链多钛，为人体内钙磷代谢重要的调节激素。过高的PTH在体内蓄积，对机体形成毒性作用。由于PTH及其相关蛋白受体存在于多个组织中，人体几乎所有器官均为PTH作用的靶器官，所以慢性肾功能衰竭患者PTH增高可有各个系统的临床表现，如皮肤瘙痒，肾性骨病等［2］，尿毒症长期血液透析患者出现皮肤瘙痒，随透析时间及生存期的延长，皮肤瘙痒的发生率随之升高［3］。研究表明，皮肤瘙痒可能与皮肤肥大细胞的增多、血清PTH水平升高及中分子毒素潴留有关［4］。PTH相对分子量为9ku，此种物质血浆浓度偏低，浓度梯度较小，通过扩散的清除效果较差，所以血液透析效果差。HA型一次性使用血液灌流器的HA吸附剂属中性大孔树脂，对于中分子物质具有较强的非特异性吸附作用。本研究结果显示，血液灌流联合血液透析能有效清除PTH，改善患者的皮肤瘙痒症状，支持了皮肤瘙痒与PTH升高有关的论断。HD主要是以清除小分子毒素效果好，而对大中分子物质清除效果差。HP可以清除很多与尿毒症有关的物质，且大中分子物质的清除优于HD，长期应用能改善神经传导速度，治疗周围神经病变，并能减轻全身瘙痒症状［5］。串联治疗改善全身瘙痒症状有显效，且对设备要求不高，只要能做血透的医院均能做HP串联HD治疗。【参考文献】 ［1］ 何长民，张训.肾脏替代治疗学［M］. 上海：上海科学技术文献出版社，1999，191. ［2］ 王恒进. 尿毒症毒素的最新认识［J］. 国外医学泌尿系统分册，2002，22：136～137. ［3］ Szepietowski JC, Sikora M, Kusztal M, et al.Uremic puritus: a clinical study of maintenance hemodialysis patients［J］. J dematol, 2002,29（10）:621～627. ［4］ 朱萍，汪关，俞育飞，等. 尿毒症皮肤瘙痒的临床探讨［J］. 肾脏病与透析肾移植杂志，1997，6：39～41. ［5］ 段晓峰，王开颜. 尿毒症患者瘙痒的发病机制及治疗研究进展［J］.中国血液净化，2003，2（12）:669～672.
