高通量血液透析对甲状旁腺素的影响

高通量血液透析对甲状旁腺素的影响作者：王革，王蕾，肖东星，陈孟华    作者单位：宁夏医科大学面上项目(2007025) 宁夏医科大学附属医院，宁夏 银川 750004 【摘要】  目的 探讨高透量血液透析（HFHD）对甲状旁腺素（PTH）的影响。方法 选择30例维持性血液透析患者，先后接受血液透析（HD）和高通量血液透析两种透析方式，HD选用费森尤斯F6透析器，超率系数为5.5ml/（h·mmHg），聚砜膜，表面积为1.3m×1.3m，HFHD选用德国费森尤斯F60透析器，超率系数为40ml/(h·mmHg)，聚砜膜，表面积为1.3m×1.3m。分别于单次透析前、后测定患者血清尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、钙（Ca）、磷（P）、甲状旁腺素（PTH）和瘦素（Leptin）水平，计算单次透析前、后溶质下降率，并对两种透析方式溶质的下降率进行比较。结果 HD 和HFHD治疗后血BUN、Cr的下降率差异无统计学意义（P＞0.05）。HFHD治疗后血P、PTH和Leptin的下降率明显高于HD（P＜0.05）。结论 HFHD能降低血PTH浓度。 【关键词】  高透量血液透析；血液透析；甲状旁腺素    Effect of high-flux hemodialysis on parathyroid hormone　WANG Ge, WANG Lei, XIAO Dong-xing, et al.　(The Affiliated Hospital of Ningxia Medical University,Yinchuan 750004,China)    　　［Abstract］  Objective  To investigate the effect of high-flux hemodialysis (HFHD) on parathyroid hormone (PTH).MethodsThirty cases of chronic hemodialysis patients received hemodialysis (HD) and high-flux hemodialysis. Fresenius F6 polysulphone dialyzer with an area of 1.3 m2 and an ultrafiltration coefficient of 5.5ml/h ·mmHg was used in the HD, while the Fresenius F60 polysulphone dialyzer with an area of 1.3 m2 and an ultrafiltration coefficient of 40ml/h ·mmHg was used in the HFHD. Blood urea nitrogen (BUN), creatinine (Cr), phosphorus (P), PTH and Leptin were tested pre-hemodialysis, post-hemodialysis.Solute clearance was figured out and compared them in HD and HFHD.Results  There was no significant difference between HD and HFHD in the decrease of BUN and Cr (P＞0.05). But the decrease of P, PTH and Leptin were superior to that of HD (P＞0.05).Conclusion  HFHD can decrease PTH level.   ［Key words］  High-flux hemodialysis; Hemodialysis; Parathyroid hormone　　终末期肾衰患者体内有大量的尿毒症毒素潴留，甲状旁腺素是其中最重要的毒素之一 ［1］，可引起肾性骨病、周围神经改变、皮肤瘙痒、软组织钙化等并发症。这些并发症的出现，常与常规血液透析（HD）不能有效清除甲状旁腺素（PTH）［2］有关，为了更好地清除尿毒症患者体内PTH，我科自2004年9月至2007年1月对30例常规血透患者进行高通量血液透析（HFHD），观察到高通量血液透析后患者PTH浓度明显下降。1  资料与方法　　1.1  病例选择标准：入选标准：慢性肾衰竭（CKD 5期）患者， HD治疗6个月，每周透析2-3次，每次4.0-4.5h；排除标准：① 行HD治疗时间＜6个月。②合并原发性甲状旁腺功能异常的患者。③ 合并有肿瘤、糖尿病、结缔组织病、心力衰竭、肝病、胃肠疾病和感染。　　1.2  一般资料:选择2004年9月至2007年1月期间符合入选标准的患者30例，男16例，女14例，年龄21-62岁，平均（42.5±13.17）岁。采用碳酸盐透析液，低分子肝素钙抗凝，透析液流量500 ml/min，血流量200 -250ml/min。普通透析器选用费森尤斯F6透析器，超率系数为5.5ml/（h·mmHg），聚砜膜，表面积为1.3m×1.3m。高通量透析器选用德国费森尤斯F60透析器，超率系数为40ml/（h·mmHg），聚砜膜，表面积为1.3m×1.3m。　　1.3  观察方法:①所有患者HD治疗6个月，采集最后一次透析前、后血液标本送检，测定其BUN、Cr、Ca、P、PTH和Leptin浓度，计算其溶质的下降率（透析前后溶质下降率=（CB-CA）/ CB×100 %。CB为透析前溶质的血中浓度、CA为透析后溶质的血中浓度。②所有患者停止HD治疗，进行2周HFHD治疗，采集最后一次透析前、后血液标本送检，测定其BUN、Cr、Ca、P、PTH和Leptin浓度，计算其溶质的下降率，计算方法同前。③对两种透析方式溶质的下降率进行统计学处理。　　1.4  统计学处理:应用SPSS11.0统计软件进行统计学处理，全部数据以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。　　2  结果    两种透析方式透析前、后血BUN、Cr和Ca的下降率差异无统计学意义（P﹥0.05），见表1。而HFHD治疗后P、PTH和Leptin的下降率明显高于HD，差异有统计学意义（P﹤0.05），见表2。　　表1  两种透析方式透析前后血BUN、Cr、Ca下降率的比较（略）　　与HD比较：P﹥0.05　　表2  两种透析方式透析前后血P、PTH和Leptin下降率的比较（略）　　与HD比较：﹡P﹤ 0.05，** P﹤ 0.0013  讨论　　PTH是由甲状旁腺主细胞合成分泌的激素，受血钙、血磷和 1，25（OH）2D3等因素的调节，其中以血钙浓度最为重要。肾脏是PTH主要降解和排泄器官，在慢性肾衰竭(CRF)时，血循环中测定的全段PTH升高不仅由于PTH的分泌增加，也与PTH的降解障碍有关。CRF时，由于存在钙磷代谢紊乱，低钙、高磷血症刺激甲状旁腺分泌过多的PTH，使甲状旁腺处于过度分泌状态，而CRF时PTH在肾内降解障碍，PTH不能有效地降解和排泄，致使半衰期延长，在血中蓄积，血浓度升高，此外，CRF患者维生素活性1，25（OH）2D3生成减少，不能有效地抑制甲状旁腺分泌PTH，导致血中PTH水平异常升高，对机体产生毒性作用，发生相关并发症。瘦素是尿毒症患者体内的另一种大分子毒素，PTH（分子量为9500）和Leptin（分子量14000-16000）属于中大分子物质, HD对这类物质清除效果差，而HFHD对其有较好的清除。    高透量血液透析是用高通量血液滤器在容量控制的血液透析机上进行常规血液透析的一种技术，通过弥散、对流和吸附三种方式清除溶质，高通量透析器膜超滤系数≥20ml/(h·mmHg)［3］，采用人工合成膜，孔径大，通透性高，对溶质吸附力强，与HD比较，可加大对中大分子毒素的清除［4］。    本研究通过对两种透析方式透析前、后溶质下降率的比较，结果显示：高通量血液透析和普通透析对BUN、Cr等小分子物质有相似的清除率，两者比较无统计学意义；而对PTH的清除率HFHD明显高于HD，对大分子毒素Leptin也有较好的清除，说明HFHD不仅能清除小分子物质，同时还可以清除中大分子物质，比HD有更好的优越性。因此对血中PTH过高的患者可以采用HFHD方式进行有效的清除，以减少并发症的发生。【参考文献】  　［1］ 程海，邹作君，陈建民，等. 高通量透析对甲状旁腺素的清除效果［J］ . 中国血液净化，2000，1（3）：186-7.　　［2］ 方建江，裘晓惠.不同血液净化方法对慢性肾衰患者甲状旁腺素和β2微球蛋白的影响［J］.现代实用医学，2006，2（18）：108-109.　　［3］ 季大玺. 高通量血液透析的可能益处［J］.中国血液净化，2005，4（7）：349.　　［4］ 郝继美.王质刚. 高通量透析的临床应用［J］ .肾脏病与透析肾移植杂志，1998，7（2）：130.