血液滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒临床研究

血液滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒临床研究作者：王湘川　刘春慧　杨德辉　朱新林    作者单位：解放军第163医院，内一科，湖南 长沙 410003    【摘要】  　　目的 探讨血液滤过治疗尿毒症患者皮肤瘙痒临床疗效及其机制。方法 将尿毒症维持血液透析伴有皮肤瘙痒的32例病人，随机分为两组。对照组(16例)继续维持血液透析，治疗组（16例）在血液透析基础上联机应用血液滤过，每周2～3次，每次4 h，疗程1个月，记录皮肤瘙痒消失例数，治疗前后分别查血β2微球蛋白（β2MG）、甲状旁腺激素（PTH）。结果 治疗后治疗组13例皮肤瘙痒消失；对照组无1例皮肤瘙痒消失；血中β2MG，PTH治疗组下降明显，与对照组比较，P<0.05。结论 血液滤过能改善尿毒症皮肤瘙痒症状，亦可降低血中β2MG，PTH浓度。    【关键词】  血液透析　血液滤过　皮肤瘙痒　尿毒症　　Clinical Research on Hemofiltration for Treatment of Skin Itch in Uremia Patients　Wang Xiangchuan, Liu Chunhui, Yang Dehui, Zhu Xinglin (Department of Kidney, PLA No.163 Hospital, Changsha 410003, China)　　Abstract： Objective  To investigate the clinical influence of hemofiltration on uremia patients’skin itch. Methods  Analysis was conducted on the ureima patients treated with continual hemodialysis covering a period from March 2004 to December 2006 in my hospital, among whom the 32 patients suffering from skin itch were further divided into two groups on randomization principle. In therapeutic group (n=16; 9 males, 7 females), the patients’average age was 56.8±21.3 (mostly 20-78) years, and in control group (n=16; 10 males, 6 females) the counterpart was 57.9±20.8 (mostly 21-79). The patients in the control group were treated continually with hemodialysis, and those in the therapeutic group were treated additionally with hemofiltration besides hemodialysis. The hemofiltration lasting for one month as a course was performed 2-3 times a week (4 hours per time). Before and after the treatment, the serum β2microglobin (β2MG) and parathyroid hormone (PTH) were monitored respectively. Results  After the treatment, the time, within which the skin itch symptom disappeared, was significantly shorter, and the levels of β2MG and PTH in serum were significantly lower in the therapeutic group than in the control group. Conclusion  Hemofiltration can not only improve the skin itch symptom of uremia patients, but decrease the levels of β2MG and PTH in serum as well.　　Key  words： hemodialysis; hemofiltration; skin itch; uremia　　皮肤瘙痒是尿毒症最常见的症状之一，约半数患者可出现全身性皮肤瘙痒。血液透析可改善部分病人的症状，而其他病人瘙痒症状仍持续存在。为进一步改善皮肤瘙痒症状，提高尿毒症患者生活质量，我院应用血液滤过治疗皮肤瘙痒，取得满意效果，现报告如下。1  资料与方法　　1.1  一般资料  2004年3月—2006年12月在我院住院或门诊行维持血液透析病人共78例，其中伴有皮肤瘙痒患者32例，随机分为两组。治疗组16例，男9例，女7例，年龄20～78岁，平均（56.8±21.3）岁。对照组16例，男10例，女6例，年龄21～79岁，平均（57.9±20.8）岁。所有患者近1个月内无明显心力衰竭、肺水肿及感染。两组患者基线资料经统计学处理无明显差异（P>0.05），具有可比性。　　1.2  方法  治疗组在血液透析基础上联机应用血液滤过， 每周2～3次， 疗程1个月； 对照组继续维持血液透析。两组病人人工肾机均为金宝AK200S，治疗时间均为4 h，血流量200～220 ml/min，透析液流量500 ml/min。对照组透析器为金宝Polyflux 8L聚酰胺膜，面积1.4 m2；治疗组血滤器为金宝Polyflux 14S聚酰胺膜，面积1.4 m2。两组病人于治疗前后分别查血β2微球蛋白（β2MG），甲状旁腺激素（PTH），并记录皮肤瘙痒症状消失例数。　　1.3  统计学分析  计量资料以平均数±标准差（ ±s）表示，数据分析采用SPSS12.0版软件完成。两组治疗前后比较采用配对t检验，以P<0.05时具有统计学意义。2  结果 　　两组治疗前后皮肤瘙痒症状例数、血β2MG，PTH见表1。对照组治疗前后无明显变化(P>0.05)，治疗组经血液滤过后皮肤瘙痒例数仅3例，血β2MG，PTH明显降低，与治疗前比较有显著差异（P<0.05），与对照组比较亦有显著差异（P<0.05）。　　表1  两组治疗前后皮肤瘙痒病人数及血β2MG，PTH变化（略）　　与治疗前比较,①P<0.05;②P>0.05;与对照组比较,③P<0.053  讨论　　大多数尿毒症病人都有皮肤合并症，如皮肤瘙痒、不同程度的皮肤干燥、皮肤脱屑，可遍及躯干及四肢，其发病率和严重性随肾衰进展而加重[1]。　　皮肤瘙痒的病因目前尚不完全清楚。PTH是最主要的尿毒症毒性物质之一，研究表明PTH可引起高钙血症，皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组胺，因而PTH增高被认为是一个重要致病原因。β2MG可引起全身性淀粉样变，使关节、肌肉及某些内脏受到损害，在长期血液透析病人中β2MG升高比较多见。此外，尚可能与维生素A过多症、肝素和透析膜成分的过敏反应以及难于透出的毒性物质有关，皮肤活检表明，有瘙痒患者的皮肤组织内钙、磷、镁的含量均较无瘙痒的透析患者为高。也有学者认为与尿毒症患者脂蛋白代谢异常和免疫功能低下有关，因此可能是一个多因素共同作用的结果。    血液滤过技术是通过机器（泵）和病人自身的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液，同时，补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，即置换液，以达到血液净化的目的。整个过程模拟肾小球的滤过功能，但并未模仿肾小管的重吸收及排泌功能，而是通过补充置换液来完成肾小管的部分功能。血液滤过与血液透析的原理不同。前者通过对流作用及跨膜压清除溶液及部分溶质，其溶质清除率取决于超滤量及滤过膜的筛漏系数；而后者则是通过弥散作用清除溶质，其溶质清除率与溶质的当量成正比。因此血液透析比血液滤过有更高的小分子物质清除率，而血液滤过对中分子物质清除率高于血液透析[2～3]。联机应用血液透析滤过能更有效地清除尿毒症患者体内大、中、小分子毒素，降低血肌酐、尿素氮的同时，亦能显著降低血β2MG，PTH浓度，改善临床症状，提高生活质量。但血液滤过费用昂贵，目前尚不能常规开展。【参考文献】　　[1] 叶任高.肾脏病诊断与治疗学[M].北京:人民卫生出版社,1999:553-554.　　[2] 谷红霞,刘子栋,高 鑫,等.高通量血液透析与常规血液透析、血液透析滤过的透析效果比较[J].临床军医杂志,2006,34(5):535-538.　　[3] 刘 玲,贺孟萍,史俊霞.血液滤过和血液透析的临床比较[J].透析与人工器官,2000,11(2):52.