血液透析与血液灌流治疗砷化物中毒效果观察
发表时间：2009-12-18 浏览次数：618次
血液透析与血液灌流治疗砷化物中毒效果观察作者：胡彩云 作者单位：湘西土家族苗族自治州人民医院内科， 湖南 吉首 416000 【摘要】 目的 探讨联合应用血液透析与血液灌流治疗砷化物中毒的临床应用及护理特点。方法 对27例急性砷化物中毒患者联合应用血液透析与血液灌流治疗（观察组），并与19例非透析治疗患者比较（对照组）住院天数及肾功能等检查指标。结果 观察组住院天数缩短，肾功能及血、尿砷恢复正常时间均明显优于对照组（P<0.05，P<0.01）。结论 联合应用血液透析和血液灌流是治疗急性砷化物中毒的基础，而其治疗过程中的基础护理、心理护理、透析和灌流护理是抢救成功的重要环节。 【关键词】 血液透析; 血液灌流; 砷化物中毒; 护理 研究发现，低剂量砷能阻断肾上腺皮质激素受体对正常激素的刺激反应[1]。而急性砷化物中毒所致急性肾功能衰竭，症状危重，死亡率高。我院自1998年1月至2004年3月联合应用血液透析与血液灌流成功抢救急性砷化物中毒27例，并与1993年1月至1997年12月非透析治疗的19例患者进行对照，现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 1993年1月至2004年3月46例急性砷化物中毒患者均符合GBZ442002国家规定诊断标准[2]，按时间段将其分为观察组（1998年1月以后）和对照组（1997年12月以前）。观察组27例，男24例、女3例；对照组19例，男14例、女5例。年龄20~40岁，均为矿山作业工人。所有患者有明显的毒物接触史，皮肤呈黑灰色，有急性溶血性贫血症状，尿砷检查超出正常。两组性别、年龄、症状及尿素氮、血肌酐、血砷、尿砷检查结果比较，差异无显著性意义（均P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法：对照组采用对症、支持治疗和保护肾功能等治疗措施。观察组在症状发作后6~10 h开始实行血液透析和血液灌流治疗。①灌流器与透析装置的准备。透析器与动静脉管路连接，安放在透析机固定位置，并用肝素化盐水预充透析管路。无菌生理盐水2 000 ml冲洗灌流器，使炭颗粒吸水膨胀和清除脱落的炭粒，排尽气体后用低分子右旋糖酐500 ml加肝素10 mg预充灌流器。②血管通道的建立与治疗。采用桡动脉与贵要静脉或肘正中静脉，足背动脉与大隐静脉，用16号内瘘针直接穿刺。建立血管通道后，将灌流器与透析器串连，使患者血液先经灌流器再经透析器最后回到体内。 1.2.2 评价标准：①比较两组平均住院日；②比较两组治疗前和治疗3 d后尿素氮、血肌酐、血砷及尿砷的检测值。 1.2.3 统计学方法：数据用±s表示，采用t检验。2 结果 2.1 两组平均住院日比较 观察组平均住院（23.00±4.00) d后中毒症状好转出院；对照组平均住院（34.00±7.00) d，两组比较，t=6.18,P<0.01，差异有显著性意义。对照组1例于住院第5天因急性肾衰竭、急性肺水肿而死亡。 2.2 两组治疗前、后各项血尿检查指标比较见表1。表1 两组治疗前、后各项血尿检查指标比较3 讨论 3.1 透析及血液灌流治疗砷化物中毒的作用机制 血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液和透析液同时引入透析器内，分别流经透析膜两侧时，可通过透析膜的溶质和水作跨膜移动，进行物质交换。血液中代谢积累的尿素、肌酐、胍类、中分子物质、酸根及过多的电解质等废物可向透析液中弥散，透析液中的有用物质亦可弥散入血浆，从而达到清除体内代谢废物，纠正电解质和酸碱失衡的治疗目的。血液灌流则是将患者的血液引出体外并经过灌流器，通过吸附器的吸附作用清除外源性和内源性毒物，达到净化血液的目的。两者联合治疗，即可有效地吸附毒物，又可维持患者内环境的稳定[3]。观察组在常规治疗的基础上，采用透析及血液灌流疗法后，住院日显著少于对照组（P<0.01），且治疗后尿素氮、血肌酐、血砷和尿砷值与对照组治疗后比较（t=1.96、6.71、2.73、3.67，P<0.05、P<0.01）。差异有显著性意义。提示血透和血液灌流对治疗砷化物中毒有明显作用。 3.2 护理注意事项 ①血液灌流时间的设置：每次血液灌流时间以2.0~2.5 h为宜，尽量不超过3.0 h。因为当血流量为200 ml/min时，吸附器的吸附能力在2~3 h内即接近饱和，若超过3 h，则组织中释放的毒物不但不能被继续吸附且易致二次中毒，病情加重[4]。如要延长时间，则应更换灌流器。②肝素的应用：一般首次体内肝素用量为1.2~1.6 mg/kg，追加量5 mg/h为宜。但由于灌流器内吸附剂能吸附少量肝素，所以肝素用量应高于单纯血液透析。治疗结束时，对有出血倾向者，静脉推注鱼精蛋白，以中和肝素，剂量以所用肝素的半量为宜。本组有3例应用肝素过量，经用1~2次鱼精蛋白静脉推注后出血停止。③血流速度与超灌量：低血容量性休克在补充血容量后制定超滤量，其超滤量应根据进入体内液体量而制定，其血流速度不宜过快。笔者认为，血流量维持在160~200 ml之间为宜。④基础护理：急性砷化物中毒时对神经系统、皮肤、心、肝、肾、 肺等均可造成损伤，导致系列功能障碍。患者躁动不安时，应加强护理观察，必要时用约束带，昏迷时应保持呼吸道通畅，头偏向一侧防止误吸，必要时用吸引器吸引。应进食高热量，优质蛋白，高维生素，半流或全流食。输血时应输注洗涤红细胞。⑤密切观察生命体征变化：严重中毒病例应密切观察心率、心律、血压、呼吸等变化。适量扩容，维持血压是抢救成功的关键。若心率增快，血压下降应立即减慢血泵速度，以扩充血容量。⑥心理护理：急性砷化物中毒患者症状重，病情危重，尤其是群体发病，患者及家属心理紧张、恐惧。因此，实施心理护理是治疗的重要环节。首先医护人员要了解患者心理状态，主动理解和亲近他们，主动协助生活起居，满足基本需要，用亲切的语言，特别是在血液透析和灌流时，更要作好患者及家属的工作，使患者感到温暖，从而树立战胜疾病的信心。【参考文献】 [1] Ronald K, Joshud H, Massry S G, et al. Arsenic and endocrine[J]. Environmental Health Perspecties, 2001, 109（5）:245. [2] GB/Z 44-2002职业性急性砷化物中毒[S]. [3] 陈兴祥，张进，王相亭，等.血液灌流/血液透析治疗重度氟乙酰胺中毒[J].内科急危重症杂志，2000，6（4）：223. [4] 沈清瑞，叶任高，余学清.血液净化与肾移植[M].北京:人民卫生出版社，1999.235.
