血液灌流联合血液透析抢救急性重度中毒的疗效观察
发表时间：2009-12-18 浏览次数：682次
血液灌流联合血液透析抢救急性重度中毒的疗效观察作者：严华，位苏，王素芹 作者单位：江苏省睢宁县人民医院,江苏睢宁 221200 【摘要】 目的 观察血液灌流(HP)联合血液透析(HD)治疗急性重度药物或毒物中毒的临床疗效。方法 1996年1月～2006年12月收治急性重度中毒96例，其中46例采用常规内科综合治疗，50例在常规内科综合治疗基础上加用HP联合HD血液净化治疗。结果 HP＋HD组昏迷至清醒时间8.6±4.3 h，住院时间6.8±3.2 d，病死率4%；常规治疗组昏迷至清醒时间32.6±7.2 h，住院时间16.8±6.4 d，病死率26.1%，两组间比较均有显著性差异（P<0.01）。结论 常规内科综合治疗基础上HP联合HD是抢救急性重度中毒的安全有效方法。 【关键词】 血液灌流；血液透析；急性重度中毒 临床应用血液灌流(HP)等血液净化技术抢救药物和(或)毒物中毒已取得了满意效果，我们从1996年至2006年间应用HP联合血液透析（HD）抢救急性重度药物或毒物中毒50例获得了较好的疗效，报告如下。资料与方法 1.一般资料 病例为我科1996年1月至2006年12月间急诊收治急性重度药物或毒物中毒患者96例，其中46例仅采用常规内科综合治疗措施作为常规治疗组。另50例在常规内科综合治疗基础上加用HP联合HD净化治疗作为HP＋HD组。常规治疗组：男16例，女30例；平均年龄41.0±3.2岁，呼吸衰竭25例，轻度昏迷12例，中度昏迷19例，重度昏迷15例，就诊平均时间3.2±2.6 h；有机磷中毒26例，其中对硫磷6例，内吸磷5例，甲胺磷6例，敌敌畏6例，氧化乐果3例；镇静催眠药类中毒11例，其中巴比妥类3例，弱安定类4例，强安定类4例，灭鼠药9例。HP＋HD组：男18例，女32例；平均年龄42.0±2.9岁，呼吸衰竭29例，轻度昏迷11例，中度昏迷20例，重度昏迷19例，就诊平均时间3.4±2.3 h；有机磷中毒28例，其中对硫磷6例，内吸磷8例，甲胺磷5例，敌敌畏5例，氧化乐果4例；镇静催眠药类中毒12例，其中巴比妥类3例，弱安定类4例，强安定类5例；灭鼠药10例。两组均为口服中毒，均有不同程度的昏迷、肺水肿、呼吸困难及休克。两组年龄、性别、中毒程度、服毒至就诊时间、服毒种类比较均无统计学意义（P＞0.05),具有可比性。 2.治疗方法 两组均常规洗胃,部分病人导泻,吸氧,保持呼吸道通畅,抗休克,维持水电解质及酸碱平衡,酌情应用脱水剂、利尿剂、呼吸兴奋剂、强心剂等，抗生素预防感染，必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸。镇静催眠药类中毒病人给予美解眠、纳络酮等治疗；有机磷农药中毒用微泵持续静注阿托品，间断静注氯磷定等，尽快达到阿托品化等治疗。HP＋HD组在此基础上加用HP联合HD治疗，使用贝朗透析机及爱尔200型炭肾灌流器，穿刺桡动脉及肘静脉建立血管通路，常规肝素抗凝，有出血倾向者使用低分子肝素，灌流器炭肾串联于透析器的前端，血流量150～200 ml/min，先灌流和透析2 h，达到饱和后取下炭肾，再继续透析2 h。除有机磷中毒患者10例，灭鼠药中毒患者4例重复1～2次，其余36例均做1次。 3.观察指标 观察患者治疗前后血压、呼吸、心率、血氧饱和度、意识、尿量、瞳孔，血常规、肝、肾功能等指标变化，记录病人清醒时间，统计所有患者住院时间及病死率。 4.统计学处理 计量资料以均数±标准差（-±s）表示，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。结 果 1.两组患者疗效比较 HP＋HD组患者昏迷至清醒时间、平均住院时间均明显短于常规治疗组(P＜0.01);病死率明显低于常规治疗组(P＜0.01)。见表1。表1 两组中毒患者治疗结果比较（略） 2.不良反应 HP与HD过程中，6例患者出现血压下降,经补液及使用升压药后恢复;10例患者出现一过性血小板减少,未经处理1～2日后恢复，未见其他不良反应。讨论 严重的急性药物或毒物中毒患者常合并多器官功能障碍(MOD),病情凶险,发展迅速,大部分无特殊的解毒剂治疗,单纯采用内科常规治疗效果不好,病死率高，而血液净化治疗不仅能清除体内药物或毒物,而且能纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，因此在抢救重症中毒伴MOD患者显示出独特的优势。但由于血液净化方法不同，对药物或毒物及体内代谢产物等清除效果亦不同。HP因其大孔的高分子聚合树脂及活性炭均具有强大的吸附作用，故适合于一些分子量大，脂溶性以及脂蛋白结合率高而普通HD效果不佳的药物及毒物中毒［1］，故对有机磷农药，抗精神失常（强安定类）药，部分巴比妥类，氟乙酰胺等效果好，但不能清除水分和电解质［2］。而HD具有超滤脱水，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，减轻脑水肿、肺水肿，改善心、肝、肾功能等多种作用，同时又可利用HD的加温设置进行加温和保暖，有高热时也可降温［3］，HD对分子量小，低蛋白结合率，水溶性好的药物或毒物易于清除［2］，故对镇静催眠药类等中毒并发MOD的患者疗效好，但对有机磷农药等与脂蛋白结合的毒物中毒疗效差。因此，HP与HD联合应用可相互取长补短，HP能与血浆蛋白竞争毒物、药物、吸附毒物、药物、从而有效、快速地将毒物、药物从血液中清除；HD可清除水溶性高的毒物、药物，同时可通过超滤脱水，纠正水、电解质及酸碱失衡，改善肾功能，减轻脑水肿、肺水肿、心力衰竭等。本组结果表明，HP＋HD组患者昏迷至清醒时间、平均住院时间比单纯常规内科治疗组明显缩短，并发症少，病死率明显降低，证明HP联合HD治疗是抢救急性重度中毒的有效方法，并且使用安全方便，住院费用低，值得临床推广。【参考文献】 ［1］何长民，张 训.肾脏替代治疗学［M］.上海：上海科技文献出版社，1999，193—198. ［2］王一镗，徐鑫荣.急诊医学［M］.北京：科学出版社，2002：442—458. ［3］王艺萍，任之翔，常玲玲.血液透析联合血液灌流抢救重症急性中毒29例疗效观察［J］.中国误诊学杂志,2005,5（5）:891—892.
