血液灌流串联血液透析治疗慢性肾功能衰竭患者皮肤瘙痒临床观察
发表时间：2009-12-11 浏览次数：714次
血液灌流串联血液透析治疗慢性肾功能衰竭患者皮肤瘙痒临床观察作者：汤海波 作者单位：065000 河北省廊坊市人民医院肾内科 【关键词】 血液灌流 血液透析 慢性肾功能衰竭 顽固性皮肤瘙痒 随着社会医疗技术的不断发展，慢性肾功能衰竭患者的存活时间不断延长，患者的并发症发生率也相应增加，并发症的治疗作为改善患者的生活质量也越来越受到重视。皮肤瘙痒是慢性肾功能衰竭患者维持血液透析(HD)最常见的临床症状之一,有报道其发生率可达60%～90%[1]。我院采用血液灌流(HP)患联HD治疗慢性肾功能衰竭并发顽固性皮肤瘙痒，疗效满意，报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2007年8月至2008年8月长期规律HD患者20例，男14例，女6例;年龄30～75岁;HD每周3次，每次4 h，透析时间大于2年;原发病包括慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾、高血压肾病;皮肤瘙痒时间3个月～2年。患者自觉瘙痒难忍，尤以夜间为甚。其临床表现为皮肤粗糙、干燥、脱屑、无弹性，部分皮肤因剧烈搔抓后充血、水肿、渗出，甚至出血和合并感染。20例患者随机分为试验组和对照组，每组10例。2组性别比、年龄、病程和原发病等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 治疗 1.2.1 对照组：患者维持性HD每周3次，机器为Fresenous4008B型，选用F6透析器，同时应用抗组胺药及皮肤外用药。 1.2.2 试验组：机器为Fresenous4008B型，选用F6透析器，HP选用河北爱尔公司的树脂ZX150血液灌流器治疗。血流速度200～250 ml/min，肝素量首剂为0.8～1.2 mg/kg,以后每小时追加6～10 mg。血液透析加灌流每周1次，每次透析加灌流2 h后取下灌流器再继续血液透析2 h。治疗1个月后观察皮肤搔痒等症状改善情况。 1.3 皮肤搔痒评分 瘙痒程度评定参考Sergio 等[2]的方法。按皮肤瘙痒严重程度、范围、频度和睡眠障碍分别评分。瘙痒严重程度评分: 皮肤轻度痒觉无需搔抓为1 分, 需搔抓但无破皮为2 分,搔抓不能缓解为3分, 有破皮为4分, 因抓痒而坐立不安为5分。瘙痒分布范围评分: 单个部位为1分, 多个部位为2分, 全身瘙痒为3 分。瘙痒发作频率评分: 每短时发作4 次( 每次<10 min) 或每长时间发作1 次( >10 min) 为1 分, 最高5 分。上述三项评分上、下午各评定1 次。最高可能得分为:(5+3+5)×2=26分。瘙痒致夜间睡眠障碍评分: 因瘙痒而觉醒1 次为2 分, 最高14 分。每天可能最高得分为26+14=40分。 1.4 疗效标准 完全缓解为皮肤瘙痒评分≤6分;好转为皮肤瘙痒评分下降≥8分;无效为皮肤瘙痒评分下降<8分。 1.5 统计学分析 计数资料采用Fisher确切概率分析，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果 2.1 临床症状缓解情况 试验组10例中完全缓解5例(50%)， 好转3例(30%)，无效2例(20%)，有效率为80%。对照组10例好转3例(30%)，无效7例(70%)，有效率30%。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 2.2 不良反应 试验组有2例患者在开始约20 min时出现低血压、心慌、恶心、呕吐，给予高糖静脉注射后缓解，可完成治疗。3 讨论 慢性肾功能衰竭患者血液中尿毒性毒素的刺激，特别是中、大分子的尿毒素，可能是其皮肤瘙痒发病的主要原因[3]。皮肤瘙痒常在HD期间或后症状最明显，部分患者因肾功能衰竭所致的恶心、呕吐、进食少等原因导致脱水，皮肤干燥而致皮肤瘙痒，经透析治疗后恶心、呕吐症状改善，进食水增加，脱水纠正，瘙痒即好转。部分患者即使通过充分的HD，皮肤瘙痒仍不减轻，甚至还加重，推测可能与一些普通透析难以清除的中、大分子潴留有关，本文所观察的患者即是如此。采取透析加灌流治疗后皮肤瘙痒即明显减轻，与树脂灌流器吸附清除了上述大分子物质有关。有学者认为，过敏因素也可能是导致皮肤瘙痒的原因之一[4]，血液透析时抗凝用的肝素、软化血透管路的增塑剂及消毒透析器和血路管的环氧乙烷等均可刺激肥大细胞增殖及脱颗粒，使血中组织胺浓度增高，从而致皮肤瘙痒。透析加灌流治疗可能增加了上述物质的清除效果而达到治疗作用。 本研究结果表明HD+HP可以明显改善慢性肾功能衰竭患者的皮肤瘙痒，从而改善患者的生活质量。【参考文献】 1 Goicoechea M, de Sequera P, Ochando A, et al. Uremic pruritus: an unresolved problemin hemodialysis patietts. Nephron, 1999, 82: 7374. 2 Sergio D, Emanuela C, Danilo V, et al. Relief of pruritus and decrease in plasma histamine concentrations during erythropoietin therapy in patients with uremia. N Engl J Med, 1992, 326: 969974. 3 王成，娄探奇.常用血液净化方法对维持性血液透析患者甲状旁腺素的清除效果.中华急诊医学杂志，2005,14:61. 4 何长民，张训主编.肾脏替代治疗学.第1版.上海：上海科学技术文献出版社，1998.126112.
