血液检验标本误差原因分析
发表时间：2009-06-26 浏览次数：725次
作者：彭瑞娇作者单位：广东省丰顺县人民医院 广东 丰顺 514300 【摘要】 目的：探讨引起血液检验标本误差的原因。方法：日立7060全自动生化分析仪测定自2006年10月至11月对我院三个住院部50名无特殊疾病的病人常规检验项目中的空腹血糖、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、r-谷氨酰转肽酶（r-GT）以正常规范取血送检与不规范取血（溶血、血液标本放置时间过长）作对比分析检测。结果：以正常规范取血送检与不规范取血送检差异非常大（P＜0.05）。结论：为确保检验结果的准确性和可靠性，应严格按规范取血，拒绝不合规范和要求的标本。
【关键词】 血液标本 误差 分析
Analysis of the Causes of the Error Caused by Blood Test Specimens
PENG Rui-jiao
(The People's Hospital of Fengshun County, Guangdong Fengshun 514300, China)
Abstract： Objective： To explore the causes of the error caused by blood test specimens.Method： Between October and November in 2006,using HITACHI 7060 the automatic analytic instrument in biochemistry,we tested 50 patients, who were in hospital with nothing special, routine blood test including blood glucose on empty stomachs, ALT, AST, r-GT, by means of contrast analysis test of the conventional and standard taking a sample of blood and the non-standard one (haemolysis, blood specimens laid up too long).Result： The discrepancy between the standard taking of a sample of blood and the non-standard one is extremely obvious(P<0.05).Conclusion： To ensure accuracy and reliability of the test results, we should take a sample of blood according to the standard strictly,and refuse to accept the non-standard samples.
Key words: Blood specimens； Error； Analysis
标本在采集、送检和保存过程中引起的误差，称之为标本误差。本文以4个常规生化检测项目：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、r-谷氨酰转肽酶（r-GT）、空腹血糖用同一标本而不同质量作对比检测分析和讨论，目的为引起医院领导和医院医疗质量管理机构和相关人员的高度重视和措施改进。
1 对象和方法
1.1 对象：在本院3个病区住院病人中选取50名较为合作、无特殊身体疾病的康复期病人采取血液标本。
1.2 方法：检验科、护理部配合对50名患者采取规范取血和不规范取血（不弃针头、直接快速将血注入检测试管）各1份。规范取血标本行1h内，放置2h，放置3h以后各检测分析1次，仪器：日立7060全自动生化分析仪及其配套用的试剂。
2 结果
2.1 取血1h内，放置2h，3h及以后空腹血糖检测结果见表1。
表1 取血1h内，放置2h，3h及以后空腹血糖检测结果（略）
空腹血糖正常参考值：4.12～6.1mmol/L，P＜0.05有显著性差异。
2.2 血清ALT、AST、r-GT检测结果见表2。
表2 规范不溶血标本与不规范采取溶血标本ALT、AST、r-GT检测结果（略）
3 讨论
3.1 表1显示：50 份正常规范（1h内）血液标本血糖检测平均值4.25mmol/L。标本放置2h后分离血清，血糖检测平均值3.59mmol/L。标本放置3h及以后分离血清，血糖平均值3.35mmol/L。P均＜0.05，有显著性差异，原因：血液标本不规范（不按要求）保存时间过长，未及时作处理（如及时分离血清），由于血液标本本身的糖酵解作用致血糖值降低，且随时间呈线性下降。结果将导致临床医师误诊和漏诊或误导治疗中的糖尿病患者的血糖监控和疗效观察。
3.2 表2显示，50份正常不溶血标本血清ALT检测平均值13.3u/L，AST检测平均值53u/L，r-GT检测平均值11.5u/L，不弃针头注血的50份溶血标本血清ALT检测平均值80.5u/L，AST检测平均值30.8u/L，r-GT检测平均值10.3u/L。原因是由于溶血，红细胞中的ALT和AST大量释入血清中，使检测分析值大幅度升高；由于溶血，细胞中某些物质释入血清，干扰和降低了r-GT催化谷氨酰基转移到双甘肽分子上释放黄色的硝基苯胺的能力和活性，而致吸光度降低，r-GT降低。这些项目检测值的升高和降低，并非是病人的真实指标反映，却给临床医师和病人造成误诊和误解甚至会造成临床医师和病人对检验科的不信任而引起纠纷。
3.3 在临床实践中，实验室检测结果的准确度受到多种因素的影响，其中检验标本的误差因素控制尤其重要，临床医师和护士应掌握和了解病人所要检测项目的相关要求和指标，护士还应严格掌握各类检测项目和内容的采血时间和部位。如常规生化检测项目的标本应在早餐前或进食10h后16h前（因为常用的生化检测项目正常参考值的界定是以空腹10～16h的标本检测值为统计的）。采血部位，首先要避开病人输血、输液侧，还要避开有水肿和炎症部位，除特殊项目和要求外，一般以采取静脉血为准。取标本时，应将针头弃掉沿检测管壁缓慢注入并在规定时间内及时送检和作规范要求的预处理，尽职尽责地杜绝和控制好实验室检测前引入的误差。临床和护理部门应理解和支持检验科建立的血液标本验收制度，做好相关人员的工作和管理。检验科要严格把关，拒绝不合规范和要求的标本，对特殊或精密项目的检测，检验人员应在场或亲自采集标本。树立严谨的工作作风和责任意识，规范操作，保证检验结果的准确性和可靠性，更好地为病人服务，达到和真正体现“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的实际意义。
【参考文献】 ［1］ 丛玉隆．临床实验分析前质量管理及对策［Ｊ］．中华医学检验杂志，2004，27（8）：482—487．
［2］ 叶应妩，王毓之，申子瑜．全国临床检验操作规程［Ｍ］．第3版.中华人民共和国卫生部医政司，2006.39-47.
