血液透析治疗肾综合征出血热64例临床分析
发表时间：2009-09-17 浏览次数：614次
作者：唐小芳 作者单位：平邑县人民医院透析科，山东 平邑 273300
【关键词】 血液透析 肾综合征 出血热 临床分析
肾综合征出血热(HFRS)是一种引起急性肾功能衰竭的流行性出血热。2003～2008年我们对64例HFRS患者进行血液透析治疗，取得了较好的疗效，现将临床体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组64例HFRS患者均为我院住院病例，男34例，女30例，年龄35～72岁，入院时病程7～10d。均有严重的发热、全身中毒症状、出血倾向或出血，以及肾脏严重损害的实验室检查指征：尿蛋白+、肉眼血尿、尿中有膜状物等。症状典型,体征明显，出血热抗体阳性，HFRS诊断明确。38例(59.4%)出现如高血容量、心衰、心律失常、肺水肿、高血钾及电解质紊乱、出血、急性呼吸窘迫综合征等严重并发症，确诊为重型患者。
1.2 方法
本组患者每次透析均使用德国费森尤斯的4008S透析机和F6透析器(聚砜膜)，血流量(200～250)ml/min,透析液流量500ml/min，透析用水为反渗水，透析液为碳酸氢盐，每次透析5h，血管通路为直穿或插管(颈内静脉插管或股静脉插管)。患者有水肿者给予脱水治疗，透析过程中血压低者给予高渗糖或应用多巴胺等药物治疗或对症治疗。本组血液透析3次者10例，4次者14例，5次者22例，6次以上者18例，共计透析432例次。
2 结 果
本组治愈41例(64.1%)，好转20例(31.3%)，总有效率95.3%，死亡3例(4.7%)。 死亡病例均为住院较晚或透析较晚的危重型病例，分别死于少尿期的肺水肿、急性呼吸窘迫综合征和脑出血等并发症。
3 讨 论
肾脏是流行性出血热损害最为常见的靶器官，所以防止肾损害进一步恶化乃至发展至急性肾功能衰竭，是降低流行性出血热患者死亡率的关键。而少尿型急性肾功能衰竭是肾脏损害的主要表现，并成为造成患者死亡的主要原因，因此HFRS少尿期的抢救和治疗是降低病死率的关键。血液透析是一种部分替代肾脏功能、为肾脏修复和再生争取时间的重要措施。早期透析对危重型流行性出血热的治疗非常重要。透析可促进利尿，控制高血容量，纠正酸中毒和电解质紊乱，防止各种并发症的发生，尤其是急性呼吸窘迫综合征、颅内大出血、消化道大出血、心衰、肺水肿以及继发性感染等严重并发症引起的死亡。
HFRS的透析指征和时机与通常的急性肾功能衰竭没有差别，但是根据本病临床有出血、高分解代谢等特点，应采取适当的透析对策。要提高血液透析的治疗效果，应注意以下问题：①当HFRS患者出现ARF、肺水肿、高血钾、电解质紊乱及出血等严重并发症时，宜早日进行透析。②大部分出血热患者血中游离肝素含量增加，且与出血倾向呈正相关，除颅内出血及肺大出血外，出血倾向不应视为血透的禁忌证，但可根据患者的具体情况减少肝素用量或应用低分子肝素、体外肝素、无肝素透析。③在血液透析前，如外渗严重或合并休克等，可经及时对症处理后再行透析，透析过程中要慎用降压药，严密监测血压，以防血压下降加重肾衰，并随时监测肾功能和血电解质、肝素情况，依监测结果确定透析持续时间。④对高分解代谢的患者充分透析非常重要，必要时每天透析，以控制尿素氮、肌酐的上升速度。⑤每次透析结束后，用2支肝素溶解5万单位的尿激酶封闭双腔管，也可用生理盐水5～15ml推注，以达到管中基本不含有血液成份之目的。
透析治疗虽非流行性出血热的特效治疗措施，但能迅速解除肺、脑水肿，纠正电解质紊乱和酸碱失衡，防治高血钾，减少因血中过多游离肝素、类肝素物质和尿毒症所引起的出血症状，从而降低病死率、缩短恢复期。本组病例治疗效果充分说明，流行性出血热的肾脏损害尽管病情凶险、危重，但绝大多数病例若能够尽早发现，并及时有效地给予透析治疗，则即使是病情极为严重的病例，也有救治成功的希望。
