伤残修养人员泌尿系统感染及药敏试验探讨
发表时间：2009-07-16 浏览次数：919次
作者：王占华 安蔚 作者单位：泰安荣军医院，山东 泰安 271000；泰山医学院, 山东 泰安 271016
【摘要】 目的 了解特等伤残修养人员患泌尿系统感染情况、特点、病原体种类和对抗生素的敏感状况，为临床用药提供依据。方法 通过对652例病人进行调查，收集3860份临床标本，采用通用试剂盒进行细菌培养和药敏试验。结果 结果分离出3752株细菌，阳性率为97.2%,包括大肠杆菌2457例（65.5%），凝集阴性葡萄球菌375例（10.0%），金黄色葡萄球菌462例（12.3%），铜绿假单胞杆菌223例（5.9%）；在这些标本中还分离出46株真菌，阳性率为1.19%。所分离的细菌具有很强的耐药性。同时伴有老年代谢紊乱的患者，病情较为严重。有时同时伴有多种病菌感染。霉菌感染常常容易被忽略，也是引起死亡的重要因素。结论 应重视截瘫修养人员尿液的细菌学检查。
【关键词】 泌尿系感染 抗生素 截瘫 修养人员
截瘫长期修养人员是一个特殊的群体，他们的身体状况，社会状况和医疗条件与其他病人不同，其泌尿系感染与其他病人相比有自己的规律，这类病人病程长，得到较好的医疗护理，使用抗生素时间久，形成了很强的耐药性，其耐药性明显高于一般文献报道［1-2］。要合理用药，必须进行有关试验。
1 资料与方法
1.1 对象 本院修养的患有截瘫的特等伤残军人，均为男性，年龄18～85岁。
1.2 仪器与试剂 奥林巴斯显微镜，MA4210尿液分析仪，AM4290尿液分析仪，DX511尿沉渣分析仪，360型电热恒温培养箱，10%氢氧化钾。
1.3 方法
1.3.1 尿常规检查。
1.3.2 尿沉渣分析。
1.3.3 细菌培养和药敏试验 无菌手续留取中段尿，定量接种血平板，37度培养24小时后，观察菌落形态，计数菌落数，对病菌进行鉴定并接种MH培养基，用WHO推荐的KirbyBauer法进行药敏试验［3］，按照CLSI的提示选择药物。
1.3.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 这些修养人员泌尿系感染率高，40岁以下的截瘫患者泌尿系感染率为45.2%，41到50岁为55.8%，51到60岁为63.9%，61岁以上为89.1%，兼有糖尿病的截瘫者泌尿系感染率为96%。这些病人的泌尿系感染史较长，长期迁延不愈，甚至终生不愈。真菌检出率夏季为11%，冬季为4%。对于真菌的检查，直接镜检与使用尿沉渣分析仪检查的结果有较大差异，抽取263份标本的即往检查结果，以真菌的培养结果为标准，对两种方法进行评价，直接镜检阳性率12.8%，敏感度62.7%，特异度99.5%；使用尿沉渣计数仪检查阳性率21.1%，敏感度91.0%，特异度90.7%，两法阳性率（P<0.01）有显著差异，使用尿沉渣计数仪法检出率高，但是操作比较复杂，增加了污染机会。另外，尿沉渣分析仪的放大倍数很高，容易引起失真，将其他杂质误认为是真菌。
2.2 运动对于减少泌尿系感染有积极影响 将某病区截瘫修养员分为甲乙两组，甲组坚持锻炼，摇动轮椅户外活动，本组泌尿系感染率为51%；乙组卧床修养，该组泌尿系感染率为86%，两组的P<0.01,两组之间差异有统计学意义。
2.3 常规检查与细菌学检查结果经常不一致，其原因可能是这类病人的病情呈慢性表现，有些病人的尿液检查结果往往正常，但细菌学检查可出现阳性结果，通过细菌培养可明显提高阳性率。用无菌手续随机留取截瘫修养人员的尿液标本50份（要求无明显外观异常），每份包括一只无菌管尿样（用于细菌学检查）和尿液一杯（用于常规检查），分别送不同的实验室由不同人员进行双盲检查。尿常规检查的阳性率（以尿中白细胞大于5/HP，或大于5/μl或/和亚硝酸盐大于+1为标准）为22.4%，细菌培养阳性率为52.6%，P <0.05,两种结果有显著差异。为了提高尿常规检查的阳性率，应当用尿沉渣分析仪对尿液进行检查。
2.4 对于尿液菌落计数小于正常的标本，分离出的细菌仍然可能是致病菌。本研究主要通过下列方法得到证实。
2.4.1 重复试验 如果初次培养出可疑菌，但菌落数不超标，应重新留样，加大接种量进行培养，如果分离到比较纯的同种菌，即可考虑为致病菌。
2.4.2 结合尿常规的检查情况，如果常规检查有炎性指征，尿液分离的细菌很纯，虽然菌落计数不超标，但也可以考虑为致病菌。
2.4.3 参考既往史，本次培养和药敏试验结果与以往一致，即使数量不超过正常，也应当考虑为致病菌。
2.5 对有于杂菌生长的情况，要反复进行培养，因为这些病人常有混合感染的情况，可以通过对比多次培养的结果来区别混合感染与标本污染。
2.6 从截瘫修养人员尿中分离出的金黄色葡萄球菌,用双盲法进行分组，由有经验的检验者进行试验，结果得到细菌药物敏感情况见1，除四环素、青霉素外，两组细菌均有统计学意义,它们的耐药情况存在显著差异。 表1 金黄色葡萄球菌的耐药情况（略）
2.7 肠杆菌科细菌的分离率较高，在3368份阳性标本中，占76%。随即抽取修养人员尿中分离的大肠杆菌482株（实验组）与从泌尿科住院病人（非修养人员）尿中分离的462株大肠杆菌（对照组）进行耐药情况比较，两组间的耐药性差异均有统计学意义。本实验组耐药性高于一般文献报道［4］，见下表2。 表2 482例肠道杆菌耐药情况对照表（略）
2.8 从截瘫修养人员尿液中分离出的铜绿假单胞杆菌有很强的耐药性，从2005年6月到2006年6月所分离出的175株（实验组）铜绿假单胞杆菌耐药情况与普通病人身上分离出的145株（对照组）该细菌进行对照，结果见表3，两组的耐药性有统计学意义。对照组结果与有关文献相符［5］。 表3 铜绿假单胞杆菌的耐药情况（略） 3 讨论 细菌培养对于合理使用抗生素具有重要意义，然而细菌培养在临床有时难以充分应用，其原因是，对于有感染存在的病例，应当及时治理；细菌培养周期较长，难以满足临床急需，尽管细菌培养的手段不但改进，仍然有些方面显得不足；自然界中存在很多杂菌，干扰试验结果；由于病人近期使用了抗生素，影响试验结果；由于体外和体内的理化条件、时间空间存在差异，药敏试验结果与实际不符；有些医师对细菌培养不够重视。 近年来，细菌学及实验检查取得了很大进展，通过机械化、自动化手段使培养速度和准确性都有很大提高。随着细菌的耐药性不断增强，临床细菌培养和鉴定的意义越来越大，特别是对于长期感染的病例更是重要。 患有截瘫的荣军修养员容易患尿渚留，为细菌生长提供了条件。这一人群在修养中得到较好的医疗关怀，病程比较长，有的修养员卧床长达50余年，长期处于抗生素的压力下，促进了细菌的耐药性变异，与实验结果相符。另外，荣军医院服务范围比较小，社会化程度低，条件有限，难以进行更深入的研究，下一步应当针对这种特殊人群所感染的病原体开展更准确的耐药试验和分子生物学研究，这将对合理使用抗生素、有效地指导临床和进行流行病学研究具有重要意义。
【参考文献】 ［1］ 刘芳，吴春波，秦凌燕，等.尿路感染病原菌的分布及耐药性调查［J］.国际医学检验杂志，2006，27（11）：994996.
［2］ Rau B, Bauer A, Wang A.et al. Modulation of endogenous nitric oxide synthase in experimental acute pancreatitis:role of antiICAM_1 and oxygen free fadical scavengers［J］.Ann Surg,2001,233(2):195203.
［3］ 叶应妩，王毓三，申子瑜.抗菌药物敏感性实验［M］.全国临床检验操作规程（第三版）：890905.
［4］ 朱永华，史伟峰.三种常见非发酵菌耐药性分析［J］.国际检验医学杂志，2002，27（12）：10831087.
［5］ 张贤华，万雄萍.457株分离细菌耐药性监测［J］.检验医学，2006,21（6）：609621.
［6］ 叶应妩，王毓三，申子瑜.尿沉渣检查［M］.全国临床检验操作规程（第二版）：293296.
