口服葡萄糖耐量试验在早期筛查糖尿病中的价值
发表时间：2009-08-19 浏览次数：855次
作者：周丽芹, 李亚新, 周晓 作者单位：郧阳医学院附属东风总医院老年科,湖北 十堰 442002
【关键词】 糖代谢 老年 口服葡萄糖耐量
随着人口老龄化及生活方式的改变，我国糖尿病(diabetes mellitus，DM)的发病率在迅速增加，且随着年龄的增长有上升的趋势[1]。因此对住院老年患者常规进行口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test，OGTT) ，对于早期诊断DM 及尽早采取预防措施具有重要的指导意义。现将2008年2 月-2008 年12 月在我科住院的60岁以上的老年患者的OGTT结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
老年患者118例，男62例，女56例，平均年龄（67.27±5.52）岁，自述均无糖尿病病史，且自愿行OGTT检测。其中患高血压病、冠心病、脑血管病（脑梗塞或脑出血）75例，（高血压合并冠心病26例，高血压合并脑血管病23例，高血压合并冠心病及脑血管病13例，单纯高血压5例，单纯冠心病4例），慢性阻塞性肺病24例，消化性溃疡或慢性胃炎13例，肺炎或急性支气管炎6例。
1.2 方法
所有受试者均行标准75 g 无水葡萄糖OGTT，于凌晨5点开始由病房护士按照要求采静脉血，糖代谢紊乱的诊断参照我国现行DM诊断标准[2]，正常糖耐量（normal glucose tolerance，NGT）为空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG） 3.9～6.0 mmol/L；2 h血糖（服糖2 h血糖，2 h loading plasma glucose，2 h PG)<7.8 mmol/L；空腹血糖受损（impaired fasting glucose，IFG）为FPG 6. 1～6. 9 mmol/L，且2 h PG<7. 8 mmol/L；糖耐量低减（impaired glucose tolerance，IGT）为FPG<7.0 mmol/L，且2 h PG介于7.8～11.0 mmol/L；IFG+IGT为6.1 mmol/L≤FPG<7.0 mmol/L，7.8 mmol/L≤2 h PG<11.1 mmol/L；DM为FPG≥7.0 mmol/L或2 h PG≥11.1 mmol/ L。
1.3 数据统计
采用SPSS 13.0对所有数据进行统计学分析，组间及组内比较采用t检验及卡方检验。
2 结果
以OGTT为标准的糖耐量分类及各类别特征结果见表1，各组年龄无显著差异，DM 组体重指数(BMI) 高于NGT组(P<0.05)。以OGTT为标准的各类疾病构成比结果见表2，其中FPG﹤7.0 mmol/L、2 hPG≥11.0 mmol/L的LDM （Latent diabetes mellitus,隐性DM）9例，占7.63%。118例老年患者其糖代谢异常（IGT、IFG、IFG+IGT、DM）的比例高达41.52%。
3 讨论
老年DM患病早期缺乏典型的临床症状，多在DM出现5～10 年后才被诊断，且相当一部分患者在确诊时，已出现累及心、脑、肾等多器官的严重并发症。2003年ADA将IFG的血糖值下限从6.1 mmol/L下调至5.6 mmol/L，并统称为葡萄糖调节受损为糖尿病前期[3]。Hoorn研究发现[4]，随访5.8～6.5年，正常糖耐量者的糖尿病发生率为4.5%，单纯IFG患者的糖尿病发生率为33.0%，单纯IGT患者的糖尿病发生率为33.8%，而兼有IFG和IGT患者的糖尿病发生率高达64.5%。而多项研究[5-6]证实,对IGT人群进行生活方式干预、二甲双胍干预或阿卡波糖干预均可有效降低糖尿病发生率，还可明显减少心血管事件的危险性。
本组研究对象为老年人群，结果显示其糖代谢异常的比例高达41.52%，远高于成人糖代谢异常的整体水平[7]。糖代谢紊乱人群中IGT最多见，占总人群的17.80%；DM占14.40%，其中FPG<7.0 mmol/L、而以餐后血糖升高为主的LDM者占总人群的7.63%，占DM的52.94%。综上说明中老年人群糖代谢异常的患病率很高，并且以IGT和LDM异常多见。而心脑血管病患者糖代谢异常的比例高达52%，也明显高于本组糖代谢异常总体比例。考虑这与老年患者糖代谢异常患病早期缺少典型的临床症状，而糖代谢异常尤其是达到糖尿病水平的血糖更易引起心脑血管病变有关。表1 以OGTT为标准的糖耐量分类及各类别特征表2 118例入选者所患疾病以OGTT为标准的分类及糖代谢异常比例
国内学者经过对我国老年人群研究后认为,在老年人体检中安排DM的早期筛查十分重要,若FPG≥5.5 mmol/L但<7.0 mmol/L则必须行OGTT检查，以便早期发现DM[8]。目前几乎所有医院都把空腹血糖列为住院患者常规检查，而根据上述结果判断，只做空腹血糖检查会对老年患者糖代谢异常（包括DM）造成很高比例漏诊率。根据上述资料总结，我们认为对住院的老年患者，尤其是有心脑血管疾病者，常规进行OGTT检查是必要的。
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