浅谈健康教育对高血压患者用药依从性的影响

　　作者：葛支忱,乔瑶　　作者单位：江苏省苏北人民医院心血管内科，江苏 苏北

　　【摘要】目的：探讨健康教育对原发性高血压病人服药依从性的影响。方法：对300高血压患者于健康教育前后进行问卷调查, 比较患者遵医行为的改变及血压控制水平。结果：患者接受健康教育后其服药的依从性明显改善, 血压达到有效控制。结论：对高血压患者进行健康教育能帮助患者掌握原发性高血压的基本知识，家庭随访使患者得到了出院后的延续性护理，两者紧密结合能显著提高高血压患者的服药依从性从而有效控制血压，减少并发症发生。

　　【关键词】 高血压,健康教育,服药依从性

　　原发性高血压是一种病因复杂、病程长的慢性疾病，需长期服药，有人甚至需要终生服药的治疗。血压得不到有效控制的一个重要原因就是患者严格按医嘱坚持服药的程度，即服药治疗依从性差[1]。

　　用药依从性是指病人能遵医嘱服药,不随意换药或增减药,对药物的副作用能耐受且血压控制理想。不依从是指病人由于某种原因(副作用不能耐受或血压控制不理想等)需换降压药或增减降压药[2] 。

　　健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自觉地改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量[3] 。

　　本文通过对高血压患者服药依从性调查，针对服药依从性低的患者有计划的进行健康教育和家庭随访工作，普遍的提高了患者的服药依从性，现总结如下。

　　1.资料、方法与结果

　　1.1 一般资料选取：2005年6月～2008年7月本科符合WHO诊断标准的原发性高血压病并需服药治疗的患者390例，其中男270例，女120例，年龄30～78岁，平均64.5岁。文化程度：小学以下52例，初中95例，高中156例，高中以上57例。随机分为对照组183例，观察组207例，2组患者在年龄、性别、身体一般情况等方面经统计学检验，差异无显著性(p>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法：调查评定内容分为3方面15项, 即Ⅰ: 是否按医嘱定时服药, 共3项; Ⅱ:对高血压病认识的程度和健康保健知识, 共7项; Ⅲ: 日常生活行为及接受医护人员健康指导程度, 共5项。由专业组长(主管护师或护师)于患者入院时及出院前分别对受试对象进行询问或发放调查表进行评定。评分标准为: 完全依从0分(主动按医嘱服药, 正确对待本身疾病,在日常生活中自觉遵从有利健康行为); 部分依从1分(被动按医嘱服药, 对高血压病能正确认识, 接受医护人员的健康指导, 在日常生活中被动遵从有利健康行为) 依从性较差2分(有漏、忘服药及私自减量现象, 对高血压病认识不足, 不愿接受医护人员的健康指导); 不依从3分(擅自停、换药, 日常生活我行我素)。得分越低表示依从性越好。对照组在住院期间采用常规健康指导，出院后不进行随访工作;观察组在进行常规护理的同时实施连续性分期教育和家庭随访3个月、6个月，然后分别调查2组患者的服药依从性情况。

　　1.3 结果：高血压病患者的服药依从性与其健康知识、经济条件有关, 高血压病知识越多, 经济条件越好, 服药依从性越好。

　　3个月后2组患者的服药依从性情况例(%)

　　2.讨论

　　高血压是一种慢性疾病。饮食、运动、药物、心理治疗是高血压治疗的必要手段, 而目前在门诊的就诊患者大多数采用在医院看医生、开药, 回家自己服药的治疗方式。医护人员对患者及时有效的健康指导，增强自我保健知识, 改变不良的生活习惯,提 高对治疗的依从性, 有效控制血压,减少并发症的发生，是影响高血压患者服药依从性的重要因素。

　　3.健康教育干预措施

　　3.1 健康教育的形式：采用语言教育和书面教育的形式。对于文化程度高的患者，采用语言教育方式，有计划、分阶段的将相关知识向患者解释;对于文化程度低或年龄偏大的患者，采用语言教育加书面教育，反复解释，让患者初步了解高血压相关知识，并发健康知识宣教单。同时对其家属进行相应的教育，以加大社会支持力度，提高患者的服药依从性。

　　3.2 健康教育的内容：针对不同个体，有针对性的制定健康教育计划，教育的内容主要包括：高血压病的基础知识、危险因素、血压的正常范围、高血压的主要症状，坚持服药和治疗的重要性，不良服药习惯的危害，服药误区的教育指导，如何进行血压的自我监测、有利的日常生活行为对控制血压的作用等。健康指导形式采取集体授课、个别指导、发放卡片等。

　　3.3 立系统的健康教育计划：在护理工作中增强高血压患者健康教育的针对性, 从入院、住院、出院复诊给予全系统的健康指导，包括高血压、保健和并发症防治的知识培训, 发放保健知识材料, 开设心理咨询门诊, 注意日常高血压知识宣教, 使患者明白长期坚持服药的重要性及一般保健知识, 培养健康良好的生活方式。

　　4.建立良好的医患关系

　　良好的医患关系是提高治疗依从性的关键[4]。患者只有在治疗过程中形成医疗意向才能具有良好的遵医行为。医务人员应努力增强业务素质, 加深患者的信任感和遵医程度。按照“引导-合作型”和“相互参与型”的医患关系模式, 让患者真正理解和执行家庭支持帮助系统, 克服慢性疾病产生的懈怠情绪。

　　5.用药指导

　　高血压病用药原则为长期甚至终身服药，且这一过程多在院外进行[5]。故医务人员应根据患者病情和经济能力按个体原则合理选择用药, 尽量减少用药种类及药物更换次数, 避免多次用药的麻烦。根据病情合理选择不良反应少、廉价、长效的药物[6]。

　　住院期间服药由护士按时、按量发放, 服药依从性佳, 对血压控制良好[7]。出院后, 病人往往在心理上重视不足[8], 特别是中青年高血压病病人工作紧张、生活不规律且身体素质好, 多无明显自觉症状时,自认为血压不高就自行减少用药次数或用药量, 甚至停药; 认为吃药意味着身体不健康, 担心药物的副反应, 或者漏服药后, 认为无所谓而不理会。因此，对所服降压药物的认知情况, 须耐心进行相关的指导, 包括药物名称、剂量、服药时间、作用、副反应等, 以强调服药的必要性、重要性、安全性和不规则用药的危害性, 也可以提供服药提示卡, 教会使用并提醒服药的各种方法, 使病人养成遵医嘱按时、按量服药的习惯, 强化病人对服药方案的认知。

　　6.定期监测血压

　　患者每天自我监测血压有助于提高服药的依从性[9,10], 因此护理人员教会患者及家属在家中自我监测血压, 通过测量血压所得的客观结果促使患者采取依从行为, 是简单、可行有效的方法。

　　7.饮食与生活指导

　　戒除烟酒，控制体重，摄入低盐，低糖，低脂饮食，维持足够的钾，钙，镁摄入，根据病情及自身的活动能力，选择适合的活动或运动，保持乐观平稳的情绪.规律作息，避免劳累。

　　8.电话随诊

　　1次/月，为患者建立健康档案，包括患者姓名、文化层次、家庭状况、家庭住址、电话号码、住院期间经管医生、主要疾病诊断、病情、用药情况、主要家庭成员姓名及联系方式等。提供其住院期间经管医生的名片、负责护士的姓名及电话号码，让患者与医务人员有着紧密的联系，随时咨询。定期随访护理，以了解患者用药依从性和病情变化，及时给予处理及帮助。患者中途停药最易发生在血压控制在正常水平，无自觉症状时，自认为病情稳定而停药，随访发现后，应及时对患者加以劝导，使其按医嘱顺利进行治疗，提高其对治疗的依从性。

　　9.结论

　　在临床高血压病治疗过程中, 医护人员应加强对患者的健康教育, 同时要按个体化原则,根据患者的经济条件, 合理选择用药, 以提高其服药依从性, 将血压控制在理想水平, 减少并发症, 降低死亡率,提高生活质量。

　　【参考文献】

　　[1] Coambs R.B Jensen p.Her M.H.et al.Review of the Scientific Litera-ture on the Prevalence,Consequences,and Health Costs of Noncompli-ance&Inappropriate Use of Prescription Medication in Canada.Healthpromotion research:university of Toronto pree.1995：47.

　　[2] 中华流行病学杂志，2001，22(6).

　　[3] 黄敬亨.健康教育学[M].北京:科学教育出版社,2000.5.

　　[4] 刘冬云.影响老年高血压患者用药依从性的原因及对策[J].中华临床医学研究杂志,2006,8(12):2139.

　　[5] 左玉兰,席鸿霞.中青年高血压病人服药依从性的健康教育[J].中国实用医药,2008,3(2): 189-190.

　　[6] 黄仕青,杨衬,侯灵红.健康教育对高血压患者服药依从性效果评价[J].南方护理学报,2004,11(6):65-66.

　　[7] 许秋红.健康教育干预对高血压病人服药依从性的影响[J].护理实践与研究,2008,5(6):83-84.

　　[8] 何雅.电话回访式健康教育在高血压出院病人中的应用[J].医学理论与实践,2008,21(6):711-712.

　　[9] 卢云娟,梁春丽,苏晓莹,等.监测血压有利于提高患者药物治疗依从性[J].岭南心血管病杂志,2005,11(4):227-228.

　　[10] 朱大乔,毛红绢,何丹丹,等.高血压患者自我检测血压对药物治疗依从性的影响[J].中华护理杂志,2004,39(8):581-583.