探讨全自动血细胞分析仪计数血小板假性减低
发表时间：2011-07-29 浏览次数：454次
作者：邢立娟,王文辉,王香婷 作者单位：辽宁省盘锦市第一人民医院检验科
【摘要】目的：探讨血细胞分析仪测定时造成血小板假性减少的因素，给临床诊断和治疗血小板减少症提供重要依据。方法：采用静脉血仪器法，末稍血稀释法，涂片镜检法，进行比较。结果：28份仪器测定结果血小板降低的标本中，26例采用不同的方法复查结果均正常，2例血小板减低，涂片镜检见巨大血小板。结论：仪器法测定血小板降低时，必须采用指尖血及涂片镜检进行复查，避免血小板假性减少的发生，为临床提供可靠的数据。
【关键词】 血细胞分析仪,血小板,假性减低
Abstract：Objective：To discuss the reasons of false decreasing in platelet count by automated blood cell counter，to provide evidences on clinic diagnose and cure idiopathic thrombocytopenic purpura.Methods：Count the platelet by automated blood cell counter in vein blood and diluted fingertip blood and smear of blood check by microscope.Results：There are 26 results were normal by other methods among 28 platelet decreased samples，and 2 results were decreased accompany with big platelet.Conclusion：The diluted fingertip blood and smear of blood must be rechecked to avoid false decreasing of platelet count when the result of platelet count was decreased by automated blood cell counter.
Key words：automated blood cell counter;platelet;false decreasing
血小板计数对血栓与出血性疾病的诊断和治疗有重要的参考价值。血细胞分析仪计数血小板具有快速、简便、重复性好等优点，但是一般计数采用的电阻抗法，其原理是将30-36fl的颗粒设置为血小板，但一些巨大的血小板会被当作红细胞或白细胞计数，造成计数结果假性减低。
我们筛选血常规检查中血小板计数低于正常值的患者标本，将其计数结果与指尖血和枸椽酸钠抗凝血复检结果相对比，同时进行血涂片镜检，探讨全自动血细胞分析仪血小板计数的假性减低的原因。
1 资料与方法
1.1 病例选择
在2009年1月至2010年3月住院及门诊血常规检查病人中，筛选血细胞自动化分析后血小板计数低于80×109/L的全血标本共1200例，采用血涂片复审标准规定的原则与步骤[1]，对其结果进行分析，其中有28例结果不符(占2.3%)。其中男19例，女11例，具体分布如表1所示。表1 28例血小板计数结果不附患者分布情况
1.2 方法
1.2.1 用EDTA-K2抗凝全血1 ml，充分混匀后，2 h内在BC-5500型血细胞分析仪上分析完毕。
1.2.2 取同份标本制成血涂片镜检观察血小板的形态及分布。
1.2.3 同时取患者指尖血、枸椽酸钠抗凝血于同一仪器上复查血常规。
1.2.4 将两例MDS患者进行人工显微镜计数，分别为40×109/L与60×109/L。
2 结果
2.1 机测血小板28例血小板数，其中26例血小板在30-60×109/L，两例MDS患者都均低于20×109/L。复查指尖血和枸缘酸钠抗凝血，28例中有26例患者的血小板数正常。两例MDS患者仍低于20×109/L。表2 28例血小板异常患者计数结果分析
2.2 28例患者的血涂片观察，除血液科两例MDS患者镜下易见巨大血小板患者外，其余26例镜下血小板均成堆分布，形态正常。
3 讨论
在MDS、髓外造血、ITP等血液病患者，其外周血中通常出现巨大血小板，血液分析仪不能将大血小板与小红细胞等分开，致使许多大血小板被当成红细胞而未计入血小板总数中，从而使血小板计数结果偏低[2]。该组中两例MDS患者的血小板假性减低即属于这种情况。
引起血小板聚集的原因有很多种，包括：1)采血时可能会有组织凝血因子混入血液标本中产生肉眼看不见的小凝块，造成血细胞分析仪计数血小板出现假性减少;2)有极少数人的血小板在用EDTA抗凝时，反而会出现血小板聚集，此时一般血液分析仪会将其误认作红、白细胞而加以计数，导致血小板计数偏低。多发生在肿瘤患者、自身免疫病、肺心病、晚期孕妇、肝病、毒血症及一些不明原因疾病，此现象是其他疾病发生的伴随现象，因其出现于其他疾病开始或治疗过程中，故随着疾病好转而消失;3)血小板粘附于白细胞上的“血小板卫星现象”，它是由于白细胞表面的IgG或Fc段与血小板表面的GPⅡb/Ⅲa结合所致，与疾病和药物也无关。对于这类标本，只能换用非EDTA抗凝剂或末稍血直接稀释进行重新计数，比如枸橼酸盐或在EDTA抗凝血中加入肝磷脂。
本组研究的8例消化科患者中有3例上消化道出血患者，经病例查阅发现，这3例患者进行血常规检测前曾应用止血药物治疗，其血小板假性减低可能与患者当时体内的应激状态及止血药物致凝血系统处于高凝状态，因而使血小板聚集功能增强有关。这类患者待疾病治愈后，该现象会自行消失。本研究组中28例患者年纪多偏高，且心内科患者较多，可能与高血脂高血压等原发病有关系。有报道高胆固醇和高甘油三酯血症时可观察到多种凝血异常，这些异常包括血小板聚集性升高，纤维蛋白原水平升高，凝血酶原激活同子抑制剂升高，Ⅵ因子升高，X因子凝结活性升高[3]。血小板聚集性增高在高甘油三酯血症患者中，可引起假性血小板减少;糖尿病、高血压病患者由于血管内皮易损，致血小板容易聚集不容易解散，常导致机测血小板偏低。肺内感染患者易出现血小板聚集的原因，目前有待研究。另外妊娠妇女，凝血系统也处于高凝状态，也易发生聚集。
综上所述，造成血小板假性减少的原因有很多，因此在实际工作中，一定不能忽略显微镜检查，以便及时发现混有大血小板、血小板聚集等异常血液标本的假性血小板数减低，进一步保证异常血液标本中血小板检测结果的准确性，为临床提供可靠的诊疗依据。
【参考文献】
[1] 丛玉隆，王昌富，乐家新.血细胞自动化分析后血涂片复审标准制定的原则与步骤[J].中华检验医学杂志，2008，31(7)：732.
[2] 朱中勇.准确计数血小板方法学研究进展[J].国外医学临床生物化学与检验学分册，2002，23(3)：131～132.
[3] 樊小兵，缪东培，林修功.国外医学，2000，21(2).
[4] 樊小兵，缪东培，林修功.国外医学，2000，21(2).
