单泵血透机on-line血液透析滤过技术清除β2-微球蛋白的临床研究
发表时间：2010-01-26 浏览次数：620次
单泵血透机on-line血液透析滤过技术清除β2-微球蛋白的临床研究作者：栾韶东，马彬，陈洪滔，许慧丽，何永成，谢于慧，余俊英 作者单位：广东省深圳市第二人民医院肾内科，广东 深圳 ５１８０３５ 【摘要】 目的：探讨单泵血透机on-line血液透析滤过技术对β2-微球蛋白（β2-MG）的清除效果，并与常规血液透析和联机血液透析滤过（HDF）进行比较。方法：将60例慢性肾功能不全维持性血液透析患者随即分为3组，分别行常规血液透析（HD组）、联机血液透析滤过（HDF组）和单泵血透机on-line血液透析滤过（SHDF组），比较3种方法单次治疗对患者血β2-MG的清除效果。结果：HDF组和SHDF组治疗后血β2-MG浓度较治疗前有明显下降，统计学分析有显著性差异；HD组治疗前、后血β2-MG浓度无统计学差异。三组治疗对β2-MG的清除率分别为0、37.3%和36.8%。HDF组和SHDF组之间清除率无统计学差异。结论：单泵血透机on-line血液透析滤过技术对β2-微球蛋白有较好的清除效果，与HDF相似。 【关键词】 血液透析；单泵血透机；在线血液透析滤过； β2-微球蛋白 Clinical Study of Clearance of β2-Microglobulin by On-line Hemodiafiltration with Single Pump Hemodialysis Machine LUAN Shao-dong，MA Bin，CEHN Hong-tao, et al(Shenzhen Second People’s Hospital, Guangdong Shenzhen 518035, China） Abstract： Objective: To investigate the clearance of serum β2-Microglobulin（β2-MG）by on-line hemodiafiltration with single pump hemodialysis machine and comparing that to of conventional hemodialysis and on-line hemodiafiltration. Method: 60 maintenance hemodialysis patients in our hospital were randomly divided into 3 groups: conventional hemodialysis group (HD group), on-line hemodiafiltration group (HDF group) and on-line hemodiafiltration with single pump hemodialysis machine (SHDF group). The clearances of serum β2-Microglobulin by a single treatment of the 3 methods were compared. Result: There was no difference in serum concentration of β2-MG before and after treatment in HD group but were decreased significantly in HDF and SHDF group after treatment. The reduction rate of serum β2-MG were 0、37.3% and 36.8% respectively. Conclusion: The serum β2-MG could be satisfied cleared by on-line hemodiafiltration with single pump hemodialysis machine and the effect was similar with that of HDF. Key words：Hemodialysis; Single pump hemodialysis machine; On-line hemodiafiltration; β2-Microglobulin 慢性肾功能衰竭是由于体内多种分子量代谢产物潴留所致的临床综合症。这些代谢产物的蓄积与患者的生活质量、生存率直接相关［1］；常规血液透析（HD）对小分子物质的清除较为满意，但基本不能清除中大分子物质［2］，而联机血液透析滤过（HDF）又因设备昂贵、维护复杂及费用高而难以普遍开展。本研究利用流体力学原理设计了在普通单泵血透机行On-line （联机）血液透析滤过技术（SHDF），观察此技术对中分子物质β2-微球蛋白（β2-MG）的清除效果，并与常规血液透析和联机血液透析滤过进行比较，现报告如下。1 资料与方法 1.1 对象:参与研究病例均为我院血透中心病情稳定的维持性血透患者共60例，全部符合慢性肾功能不全诊断标准，其中男性32例，女性28例，平均年龄38.5岁（21～60岁）。原发病为慢性肾小球肾炎42例，高血压肾硬化8例，狼疮性肾炎4例，梗阻性肾病3例，多囊肾3例。透析时间0.5～8年。 1.2 单泵血透机on-line（联机）血液透析滤过的技术方法：采用德国产贝朗单泵血透机，血路连接同常规血透，将2只高通量透析器串联，并在2只透析器之间串联管用刻度夹部分夹闭，使超滤发生于第一支透析器内并定量超滤量，利用单泵透析机内的透析液平衡泵将置换液以反超滤的方式在第二支透析器内回补，保持体外循环容量的平衡；弥散清除则贯穿于两只透析器内,如图1所示。 1.3 研究方法：上述60例患者随机分为HD、HDF、SHDF 3组，每组20例。均采用德国贝朗单泵血透机和联机血液透析滤过机；透析器采用日本东丽低通量和高通量（血滤器）透析器，膜面积1.3m2，血流量250ml/min，透析液流量500ml/min，HDF治疗为后稀释法，置换总量12.0l。低分子肝素抗凝，治疗时间4h。分别于治疗开始及结束前10min于动脉端抽取血标本，取血前1min将血流量降至50ml/min，分别检测血清尿素（Urea）、肌酐浓度并计算尿素氮下降率（URR），放免法检测每份标本的血清β2-MG浓度，试剂盒来源于中国原子能研究所。所有患者均行动静脉内瘘穿刺。 1.4 统计学处理：各组治疗前后血Urea和血清β2-MG浓度用均数±标准差表示，治疗前后比较用配对t检验，各组单次治疗对β2-MG清除率用百分数表示。组间比较采用方差分析和两两比较q检验。P＜0.05表示差异有显著性。2 结果 HD组患者治疗前后血清β2-MG浓度无明显变化；HDF组和SHDF组治疗后血清β2-MG浓度均有明显下降，两组间差异无统计学意义。HD组与HDF组URR之间无显著性差异，SHDF组与其他两组URR比较有显著性差异，见表1、表2。表1 三组患者治疗前后血β2-MG浓度变化（略）表2 三组患者治疗前后血Urea浓度变化和尿素氮下降率（略）3 讨 论 尿毒症患者由于肾脏排泄功能障碍，多种代谢产物（又称尿毒症毒素）的清除明显下降从而在患者体内蓄积，引起多系统器官、组织结构异常及功能障碍，表现为各种尿毒症症状［1］。目前发现的尿毒症毒素有200种以上，其分子量大小差别巨大。常规血液透析仅能清除分子量在500d以下的小分子毒素，对中大分子毒素则几乎无清除作用［2］，而HD患者常见的高血压，脂质代谢紊乱，皮肤瘙痒，以及高心血管死亡率等均与此类物质的蓄积密切相关。众多的临床与实验研究证实血液透析滤过（HDF）可有效地清除以β2-MG（分子量11800d）为代表的中大分子物质，改善尿毒症患者的生存质量和预后［3～6］。目前应用最广泛的HDF方式为联机(on-line)HDF，置换液直接由透析机在线生产，无需另外人工配置与储运，避免了置换液配比失误及污染等，置换液的安全性高，是理想的ＨＤＦ方式［6,7］。但该方式需特殊透析滤过且机价格昂贵，透析费用高，病人负担重，限制了HDF 特别是在基层医院的广泛开展。 我们的研究遵循流体力学原理，利用两只相互串连的高通量透析器和普通单泵透析机内的透析液流量平衡泵，将对流清除与置换液回补分开进行，弥散清除则贯穿于两只透析器内发生，实现在普通透析机上进行on-line HDF治疗。研究结果表明，该技术对β2-MG的清除效果与联机HDF基本相当，清除率分别为36.28%和37.3%，两组间无显著性差异，而均显著高于常规HD，常规HD对β2-MG几乎无清除。对小分子物质尿素（Urea）的清除效果也以本技术为最好，并与HD和HDF有显著性差异，这应得益于本技术使用的双透析器模式，大大增加了膜面积之故。因此本研究结果表明，单泵血透机on-line血液透析滤过技术简便、可行性高，对β2-微球蛋白有较好的清除作用，效果与联机HDF相当，值得推广。【参考文献】 ［1］何长民，张训．等. 肾脏替代治疗学［Μ］．1999．108． ［2］Eknoyan G，Beck G，Cheump AK，et al．Effect of dialysis dose and membrane flux in maintenance hemodialysis［Ｊ］．N Eng Med，2002，347 (25)：2010． ［3］Marinez de Francisco AL, et al. Hemodiafiltration with online regeneration of the ultrafiltrate［Ｊ］. Kidney Int, 2000, 76 (Suppl) :s66． ［4］Canaud B, et al. On-line hemodiafiltration. Safety and efficacy in long-term clinical practice［Ｊ］. Nephrol Dial Transplant, 2000, 15(Suppl1): 60． ［5］Bonforte G, et,al. Improvement of anemia in hemodialysis patients treated by hemodiafiltration with high-volume on-line prepared substitution fluid［Ｊ］. Blood Purif, 2002, 20: 357． ［6］Pizzarelli F, et,al. Convective treatment with on-line production of replacement fluid: a clinical experience lasting 6 years［Ｊ］. Nephrol Dial Transplant, 1998, 13: 363． ［7］林栩. 联机血液透析滤过的临床应用［Ｊ］．中国血液净化，2003，2（8）：452-454．
