血液灌流抢救急性有机磷中毒患者的方法及护理措施
发表时间：2010-02-02 浏览次数：585次
血液灌流抢救急性有机磷中毒患者的方法及护理措施作者：孙宏伟 【摘要】 探讨血液灌流（HP）抢救急性有机磷中毒的方法及护理措施。对6例有机磷中毒患者应用HP治疗，重点对患者做好术前选择血管及术中的观察，及时采取相应的护理措施，可为抢救成功提供保证。关键词 血液灌流 急性有机磷中毒 治疗方法 护理措施 血液灌流是血液借助体外循环，通过具有广谱解毒剂的吸附装置，消除血液中外源性或内源性毒物，达到净化血液的一种治疗方法。血液灌流（HP）装置由灌流器、吸附剂和血泵组成，HP中最主要的过程是血液流经灌流器，与其中装载的吸附剂充分接触，使血中毒物被吸附或消除。因此这一操作中吸附起决定作用。急性药物或毒物中毒，在下列情况下可做HP解毒:（1）灌流器对引起中毒的药物或毒物有吸附作用。（2）药量达到或超过致死量，且已被吸收，即使未出现严重的临床症状者。（3）血浆药物浓度达到或超过致死水平，患者有昏迷伴低血压、低体温、低换气 ［1］ 。我科对6例有机磷中毒患者实施了这项解毒技术，效果满意，现将护理方法报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者6例，男2例，女4例，年龄17～40岁，其中敌敌畏中毒患者4例，乐果中毒患者2例。6例患者均为重度中毒，出现神志不清或昏迷，有的可见抽搐，伴大量出汗，瞳孔缩小，全身肌颤，两肺湿音，呼吸困难，全血胆碱酯酶活力（CHE）在正常值的30%以下。患者均经急诊抢救，进行洗胃，药物对症治疗。病情平稳后送来解毒治疗。 1.2 方法 1.2.1 血液灌流前对整套管路预冲 一般采用注射用5%葡萄糖溶液500ml冲洗，防止灌流过程中因吸附而造成的低血糖;其次采用静脉注射用生理盐水2000ml（20℃～37℃），其中加入肝素钠（2500IU/1000ml）进行冲洗 ［2］ 。 1.2.2 选择血液通道 采用临时血管通道，多用静脉―静脉法，如:中心静脉留置导管或股静脉穿刺。如为单腔导管可在四肢静脉做血液回路 ［3］ 。 1.2.3 治疗过程 血液灌流（HP）的血流量一般在10～150ml/min，吸附率高，持续时间60～90min，因灌流2h，吸附剂表面已接近饱和，2h后被吸附的物质开始解吸。若继续灌流，可更换新的灌流器，但1次灌流不超过6h。冲洗过程中，使罐流罐静脉端朝上，尽量排出循环中气体，最后快速冲洗（200ml/min），以冲掉小的碳粒。由于吸附剂表面较透析膜粗糙，且表面积比一般透析膜大，与血液接触面也显著增加，所以，血液灌流时的肝素用量比普通透析多，首次量为1.0～2.0mg/kg体重，维持量8～10mg/h。应定时监测，使体外循环凝血时间在45～60min.2 护理措施 2.1 治疗过程中严密监护 （1）密切观察患者的血压、脉搏。灌流开始时由于血液流入体外循环，若心血管功能代偿不佳，可引起血压下降，若存在血流量不足或中毒较重使外周血管扩张，行血液灌流可引起血压下降，应补足血容量或用升压药将血压维持正常后再行灌流。（2）注意观察是否有血容量不足和灌流器凝血。（3）警惕有无空气栓塞。（4）观察患者有无寒战、发热和胸闷、呼吸困难，警惕有碳粒栓塞的可能。（5）注意观察患者穿刺部位，有无血肿、外渗，有则及时处理，以保证HP的顺利进行 ［2］ 。 2.2 心理护理 中毒患者多因一个人面对所期望的事情或需解决的问题，认为没有办法或任何机会，在无法实现个人目标时产生的一种消极的情绪状态下而采取的过激行为。患者清醒后，无助、绝望是可能经常出现的情绪反应，因而护理人员在发现患者的绝望情绪时要及时处理，密切注意患者行动，以防意外发生。我们应热情、体贴、耐心地开导患者，针对他们复杂的心理状态，主动与他们交谈，提高患者的自信，激发患者的生活热情，帮助患者改变对问题的认识，提高患者战胜困难的自信心，解除消极的人生观，积极主动配合治疗及护理 ［4］ 。3 总结 随着血液灌流在临床上的广泛应用，不仅对有机磷农药，还有巴比妥类、非巴比妥类、催眠、镇静药、安定类等，血液灌流术都是行之有效的一种解毒方法。 参考文献 1 黄绍清，周玉淑，刘仁树.现代急性中毒诊断治疗学.北京:人民军医出版社，2002，25-29. 2 王佩燕.急诊诊疗常规.北京:中国协和医科大学出版社，2002，191-192. 3 张文武.急诊内科学.北京:人民卫生出版社，2002，1337-1338. 4 胡佩诚.医护心理学.北京:北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，2002，241-242.
