大剂量静脉丙种蛋白治疗原发性血小板减少性紫癜的疗效观察
发表时间：2009-08-28 浏览次数：1393次
作者：翟艳玲地址：河南省睢县中医院，河南 睢县476900
[摘要] 目的 探讨大剂量静脉丙种球蛋白（IVIG）治疗小儿急性原发性血小板减少性紫癜（ITP）的临床疗效。方法 对我院2006年2月至2008年2月收治的小儿原发性血小板减少性紫癜（ITP）18例，运用大剂量静脉注射丙种球蛋白（IVIG）治疗，IVIG的剂量为400mg/kg·d，连用3-5天，每天检测血常规。结果 大剂量IVIG治疗急性型ITP疗效显著。结论 应用大剂量丙种球蛋白治疗ITP获得良好疗效，与许多研究结果相一致。
[关键词] 血小板减少；紫癜；大剂量；丙种球蛋白
The effect of idiopathic thrombocytopenic purpura treated by high-dose intravenous gamma globulin
ZHAI Yan-ling
(Suixian Chinese medicine hospital, Henan Province, 476900 China)
[Abstract] Objective Discussion of high-dose intravenous immunoglobulin (IVIG) treatment of children with acute idiopathic hrombocytopenic purpura (ITP) of clinical efficacy.Methods from February 2006 to February 2008 of the treated children with idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) 18 cases, the use of high-dose intravenous immunoglobulin (IVIG) treatment, IVIG dose of 400mg/kg·d, MS 3 to 5 days, the daily blood testing.Results high-dose IVIG in the treatment of acute ITP-effect significantly.Conclusions The same with a number of research results, there is a good effect that ITP treated by high-dose gamma globulin.
[Key words]Thrombocytopenia；purpura；high-dose；gamma globulin
1 资料与方法
1.1 一般资料
18例均为我院2006年2月-2008年2月收治住院的原发性血小板减少性紫癜（ITP）患儿，全部病例均符合1986年首届全国血栓与止血学术会议制定的ITP诊断标准[1]，男8例，女10例，年龄2天-13周岁，入院时病程1天-1周，其中皮肤黏膜出血点，瘀斑为主13例，伴牙龈出血，球结膜出血3例，伴消化道出血2例。入院时实验室检查：所有患者血小板计数（PLT）均<50×109/L，其中12例<10×109/L，最少的1例仅0.3×109/L。15例作了凝血检查，均显示出血时间延长，凝血时间正常。8例作了骨髓穿刺检查，5例骨髓象示巨核细胞增多，3例髓象示巨核细胞正常。
1.2 入院前用药情况
12例急性ITP患者入院前未经任何药物治疗，6例入院前，经糖皮质激素、抗生素、氨肽素等治疗3-7天。
1.3 用药方法
在应用氨肽素、止血敏、维生素等治疗基础上，选用IVIG制剂为上海生物制品研究所生产的静脉用人内种球蛋白，规格：含人血浆免疫球蛋白2.5g/瓶，2-3小时滴完，剂量为400mg/kg·d，静点，连用2-5天。
1.4 疗效观察标准
参照第二届全国血液学术会议制定的疗效标准评定[2]。应用IVIG第1周每天查血小板计数，第2周隔日查血小板计数，第3周每周查2次血小板计数。依据出血症状改善情况及血小板计数上升值，分为：显效；PLT>100×109/L,出血症状停止；有效：PLT>50×109/L，出血症状停止；进步：PLT上升，出血症状改善；无效：血小板及出血症状无改善。同时，观察毒副作用。有效率计算：显效＋有效。
2 结果
2.1 18例ITP患儿IVIG治疗情况
显效12例（66.66%），有效4例（22.22%）,进步2例（11.11%），无效0例。总有效数占88.88%。所有病例在用药第2天后血小板有不同程度的提高，临床出血症状有不同程度的改善。血小板计数开始上升时间平均始于用药开始后2.3天（2-7天）。
2.2 不良反应
1例于第1天静注IVIG，1小时后出现发热、头痛、双手散在皮疹，体温达39.6℃，减慢滴速，物理降温后，体温恢复正常，头痛好转，皮疹自行消退。治疗后3个月10例患儿检查肝、肾功能均示正常，无1例出现乙型或丙型肝炎的病例。
3 讨论
ITP是小儿常见的出血性疾病之一，临床特点是血小板减少，伴有皮肤黏膜紫瘀，重者可有牙龈出血、鼻出血、消化道出血、颅内出血等，严重者可发生大出血危及生命。
ITP的病因与发病机理、迄今尚未阐明，多数认为是一种与免疫有关的疾病，是一种自身免疫性疾病。血小板减少是由于体内产生自身抗体破坏血小板而导致的。目前常用于治疗的药物为激素，但此药提升血小板多见于用药2周以后，在此期间，严重病例随时有发生大出血的危险，给家人和医生造成较大的思想压力。同时，此药副作用较大，可引起向心性肥胖、高血压、糖尿病、骨质疏松等，且减量速度较慢，用药时间较长，且在用药过程中容易合并感染，给患者带来许多痛苦。
静脉人血IVIG制剂是含有高纯度的特异免疫球蛋白，其中IgG含量高，稳定性好，进入体内，使体内IgG迅速升高，并在体内可维持2-3周。大剂量丙种球蛋白可封闭巨噬细胞受体，抑制巨噬细胞对血小板的结合与吞噬，从而干扰单核细胞吞噬血小板的作用，还能在血小板上形成保护膜，抑制血液中的IgG，或免疫复合物与血小板相结合，从而使血小板避免被吞噬细胞所破坏[3]。还能抑制自身免疫反应，使抗血小板抗体减少，含有能结合血小板自身抗体的独特型抗体，抑制抗血小板自身抗体。
本组病例应用大剂量丙种球蛋白治疗ITP获得良好疗效，与许多研究结果相一致[4]。目前，我国经济较发达，人们的生活质量较高，所以，尽管应用IVIG的费用较高于应用激素治疗，但是人们还是比较容易接受的，值得我们推广使用。
参考文献：
[1] 张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].第二版.北京：科学出版社，1998.279-280.
[2] 罗春华,廖清奎,贾苍松.特发性血小板减少性紫癜诊疗建议[J].中华儿科杂志,1999,14(7):50.
[3] 苏宏萍,张莉,陈天丽.静脉滴注丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜的疗效分析[J].实用医技杂志,2003,10(11):1316-1317.
[4] Beutler E,Lichtman MA,Coller BS,et al.Williams hematology[M].6th ed.New York:Mcgraw-hill medical publishing division,2001.1513-1520.
