腹膜透析患者依从性和疗效的关系
发表时间：2009-06-18 浏览次数：904次
作者：朱秋香 徐群红 毛晓红作者单位：310006 浙江省杭州市第一人民医院 【关键词】 腹膜透析 患者 依从性 疗效 作为慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一的腹膜透析(PD)，由于适用范围广泛，可在家中进行自我治疗，对于终末期肾脏病患者接受者越来越多。虽然持续性非卧床腹膜透析（CAPD）技术发展很快，但仍有不少问题，且大多与护理质量密切相关［１］，患者因出院后不能按培训的方法及要求操作，造成较早退出了CAPD。为提高患者CAPD操作的规范性和依从性，减少并发症的发生，从2003年3月开始，由专职腹膜透析医生、护士对腹膜透析出院后能按时每月回院复检的33例予以随访指导和相关知识教育，并作回顾性对照研究。现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 33例为2004年3月至2006年4月CAPD治疗，并按期每月回院复检病例，作为回访组,其中男20例,女13例，年龄35～80岁；原发病为慢性肾小球肾炎13例，糖尿病肾病9例，高血压肾病6例，紫癜性肾炎3例，痛风肾病1例，乙肝相关性肾病1例。选取同期CAPD未按期每月回院复检的31例作为对照组，其中男17例，女14例，年龄38～83岁；原发病为慢性肾小球肾炎13例，糖尿病肾病9例，高血压肾病6例，紫癜性肾炎2例，痛风肾病1例。两组患者在住院期间均接受了系统的CAPD教育，内容包括无菌操作技术、操作环境的要求、用物的准备、并发症的预防及饮食指导等，均接受评估并通过了护士的考核，可以独立CAPD操作。 1.2 方法 对回访患者，出院1周内开展第1次家访，考察腹透室布置及各种物品放置是否合理，检查操作换液程序是否规范，以及无菌、消毒制度的执行情况。以后患者定期每月1次回院，与专职腹透医生和护士交谈，并集中授课、不定期的组织病友会。讲授内容，主要有关透析知识，如尿毒症的临床表现及危害，腹膜透析的原理、操作，腹透患者的心理调整及康复训练，以及无菌概念、外出口护理、常见并发症的处理、饮食营养、药物治疗，严格制定每日水盐量(水入量=尿量+腹透超滤量+500ml，盐摄入量为每日2～3g)。发放家庭腹膜透析手册。平时为家庭CAPD患者提供电话咨询服务，24h保持联系，随时可出诊指导［３］。患者每月回院检查血蛋白、血肌酐、尿素氮、磷、钙、血红蛋白，甲状旁腺素，电解质等，了解患者在家测量每日透析剂量、超滤、体重、尿量、血压，核对患者每月3d饮食情况，检查隧道口，外接管，3～6个月进行一次透析充分性评估及腹膜平衡试验，6个月更换腹透外接管一次。 1.3 评价方法 随访时间持续一年。患者出院后1年，对其腹膜透析知识掌握情况及腹膜炎发生率、再次住院率、KT/V、CCr进行评估。 1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件，行χ2检验。 2 结果 2.1 两组患者对出院后透析知识掌握情况比较 见表1。 表1 出院后两组患者对透析知识掌握情况评估（略） 2.2 两组患者再次住院率、并发症发生率比较 回访组再次住院率7%，并发症发生率13%；对照组再次住院率25%，并发症发生率35%。两组差异有显著性（P＜0.05）。
2.3 两组患者透析充分性比较 见表2。回访组KT/V及CCr均高于对照组（P值均＜0.01）。
表2 两组患者透析充分性比较（略）
3 讨论 现代腹膜透析目的一是尽量提高透析患者的长期生存率，二是努力改善透析患者的生活质量。由于目前大部分患者采用家庭腹膜透析，因此家庭腹膜透析患者的生活质量更受到重视。定期给患者上课讲授有关透析知识，患者社会回归性相互交流，增进了医患之间的交流，患者之间的交流，提高了透析质量。
定期随访和健康教育可提高腹膜透析充分性，透析充分性的提高使患者达到一种稳态，在这种稳态状况下，患者可以长期存活并维持较高的生活质量。透析不充分已成为慢性腹膜透析患者退出治疗的一个主要原因。定期随访和教育能使患者透析充分性提高，可能有以下几种原因：(1)依从性提高：针对有些患者混淆了透析充分性和超滤的概念，认为少做几袋腹透也有足够的超滤量，向其说明透析充分性的重要性而得到解决；(2)强调个体化：患者的残余肾功能和腹膜特性各不相同，并且会随时间而改变，残余肾功能的逐渐丧失，透析剂量应该有所调整，定期随访和健康教育可以帮助了解患者的不同情况，根据化验指标KT/V及CCr，个体化地调节透析剂量，对确保透析充分性很有帮助。 定期随访可降低腹膜透析相关并发症的发生，腹透技术的发展对降低腹膜炎的发生有一定帮助，但腹膜炎是CAPD的主要并发症，也是导致技术失败，退出腹膜透析治疗的主要原因［３］。尽管腹膜炎的发生与多种因素有关，但对腹膜炎的预防取决于患者的依从性及严格遵循规定的日常护理措施的能力。随访中发生，患者日复一日进行繁琐而单调的操作，容易出现松懈心理，随访时及时纠正存在问题，有助于避免感染发生，本资料随访组并发症发生率较对照组明显减少正说明了这一点。 综上所述，对CAPD患者进行定期随访，可以使患者在得到正规、系统、科学的专科指导和治疗干预，有利于对疾病的进一步了解，减少腹膜透析的并发症，有利于提高尿毒症患者的生活质量。
【参考文献】 1 刘伏友，彭估铭，编. 腹膜透析. 北京: 人民卫生出版社, 2003.323～534.
2 Teo SM,Leong SC, Mo hammed R,et al. Role of telephone Counseling in the management and rehabilitation of patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis. Perit Dia Int，1998,18(S2):S24.
3 庞慧华，钱家麒，顾爱萍. 腹膜透析中腹膜炎发病率统计方法的评估. 中华肾脏病杂志, 2004,20(6):406.
