小肾癌的螺旋CT诊断
发表时间：2009-06-18 浏览次数：1189次
作者：孙建华 【关键词】 断层摄影术 摘要 :目的 探讨小肾癌的螺旋CT表现特点。 方法 9例经病理证实的小肾癌，分别行螺旋CT平扫和皮质期、实质期及肾盂期增强扫描，分析其影像特征。 结果 9例小肾癌平扫8例病灶密度等于或略低肾实质，1例略高于肾实质。增强扫描皮质期8例明显强化，与肾皮质增强程度相近或略高于肾皮质，边界清晰，其内可见斑点状或裂隙状不强化或轻微强化的低密度影;1例呈轻度强化。肾实质期所有病灶强化均明显减退。肾盂期病灶强化值进一步减低。 结论 小肾癌的螺旋CT表现有一定特征性，尤其是快进快退现象，可为确定性诊断提供依据。 关键词 :肾肿瘤;断层摄影术，X线计算机 小肾癌是指肿瘤直径≤3.0cm的肾癌，此时患者无明显的临床症状，故常被认为早期病变。早期发现、早期诊断并及时切除病灶能明显提高患者的术后生存率，改善预后效果。搜集9例经CT检查、术后病理证实的小肾癌的CT影像资料进行分析，以提高小肾癌的检出和诊断水平。 1 资料和方法 9例中男性6例，女性3例，年龄43～65岁，平均51岁，3例有腰部隐痛（其中1例伴有低热症状），其余6例无明显症状。尿常规及隐血均为阴性，7例首先经B超发现病变，其余2例为CT检查发现。所有病例均经术后病理证实。 CT扫描采用西门子SOMATOM欢悦螺旋CT机，患者空腹8h以上，扫描前口服水或2%阳性对比剂800～1000ml，充盈胃肠道。先进行平扫，然后经肘静脉注入80～100ml的非离子型对比剂碘海醇，注射速度2.5～3.0ml.s，行肾脏皮质期、实质期及肾盂期三期扫描，延迟时间皮质期25～30s、实质期70～90s、肾盂期4min以上。扫描参数:层厚7～10mm，病灶区域改用3～5mm层厚的薄层扫描，螺距1.0，120kV，200mA。 2 结果 9例小肾癌均为单侧发病，病灶位于肾上极4例、中极2例、下极3例;左肾4例，右肾5例;病理诊断透明细胞癌6例，颗粒细胞癌2例，乳头状腺癌1例。 病灶形态呈圆形或类圆形，最大径1.2～3.0cm，大多位于肾实质内或略凸出肾轮廓，边缘规则，表面光整，未见明显分叶。平扫示8例癌灶密度等于或略低于肾实质，1例略高于肾实质，CT值为28～62HU。增强扫描皮质期示8例明显强化，与肾皮质增强程度相近或略高于肾皮质，其中2例显示均匀强化者病灶直径均<1.5cm，其余6例呈不均匀强化者病灶直径≥1.5cm，其内可见斑点状或裂隙状不强化或轻微强化的低密度影（术后病理证实为病灶内出血坏死或囊变）;另1例呈轻度强化，CT值增加<10HU。实质期所有病灶强化程度均明显减低。肾盂期病灶强化值进一步减低。所有病例肾门周围均未见肿大的淋巴结，肾静脉及下腔静脉内未见癌栓，Robson分期为一期，与术后病理符合。 3 讨论 肾细胞癌起源于肾小管上皮细胞，以透明细胞癌最常见，大多单发，多发者不足5%［1］ 。肾细胞癌占肾原发肿癌的75%～83%。其中男性多见，男女比为2∶1。临床表现为血尿、腰痛及肿块三联症，当患者出现此三联症时，已属晚期，预后较差［2］ 。小肾癌一般无明显临床症状及体征，以往普通CT诊断和鉴别诊断较为困难，但随着螺旋CT的应用，小肾癌的检出率及诊断率大大提高。 小肾癌平扫多表现为等密度或略低密度，病灶内可出现点状或碎屑状钙化，多为实性（本组均为实性），可伴有出血、坏死及囊变。1例未强化者为颗粒细胞癌，手术证实病灶呈实性，其内有囊变、坏死。增强扫描皮质期明显强化，均匀或不均匀，增强后CT值较平扫增强70～110HU，平均上升90HU，接近或高于肾皮质;实质期所有病灶强化程度均明显减低;肾盂期瘤灶密度明显低于肾皮质，呈“快进快退”，此现象具有定性诊断意义［3］ 。小肾癌绝大多数有完整或不完整假包膜，其病理基础为肿瘤膨胀性 生长，邻近正常受压的肾组织及纤维组织增生。需与小肾癌鉴别的主要是错构瘤、局灶性肾炎和肾结核。错构瘤因含有丰富的血管组织，故皮质期也可明显增强，其增强可延迟至实质期及肾盂期，必要时需薄层检出脂肪成分，对于无或极少脂肪的错构瘤，CT不易鉴别。局灶性肾炎平扫多表现为等或低密度，增强早期不均匀强化，但强化值较小（肾癌明显低），边界不清，可见肾周脂肪模糊，肾筋膜增厚等征象，多伴有泌尿系统感染症状。肾结核病灶内钙化为周边分布呈云絮状，而肾癌钙化多为中央分布呈点状或碎屑状，肾结核时肾影常缩小，而肾癌肾影正常或局部增大，结合病史两者不难鉴别［4］ 。此外，小肾癌还需与高密度肾囊肿、肾素瘤等相鉴别，结合临床、CT增强扫描及短期随诊，一般鉴别并不困难。 综上所述，螺旋CT平扫加增强，尤其是“快进快退”征象，结合包膜形成及瘤灶内小点状钙化，对小肾癌的诊断及鉴别诊断可提供较为可靠的影像依据。
参考文献 : ［1］ 周康荣，陈祖望主编.体部磁共振成像［M］.上海:上海医科大学出版社，2000:1049. ［2］ 韦嘉瑚.肾癌影像学诊断进展［J］.实用肿瘤杂志，2000，15（1）:4-7. ［3］ 郭 燕，黄兆民，刘明娟，等.螺旋CT在小肾癌诊断中的应用［M］.中华放射学杂志，2001，35（8）:627-629. ［4］ Silverman SG，Lee BY，Seltzer SE，et al.Small renal cell masses:corre-lation of spiral CT features and pathologic finding［M］.AJR，1994，163（3）:597-605.
