生长抑素在消化道术后应用体会
发表时间：2015-04-13 浏览次数：1265次
消化道手术后会出现暂时性肠麻痹，产生类似肠梗阻的病理生理过程，使消化道的分泌物大量堆积在胃肠腔内，进一步促进胃肠黏膜脉滴注的分泌，而且导致胃肠腔内压力升高，使消化道吻合口张力升高，不利于胃肠道功能的恢复，容易发生吻合口瘘。近年来，笔者对33例行消化道手术患者术后应用生长抑素治疗，观察生长抑素对消化道手术后患者胃肠功能恢复的影响。现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：选取2009年3月~2013年6月收治并行消化道手术的患者60例，用随机数字表法分成两组，研究组33例，其中男20例，女13例，平均(47±8)岁，其中胃癌10例，胃、十二指肠溃疡穿孔14例，结肠、直肠癌9例。对照组27例，其中男18例，女9例，平均(49 ±7)岁，其中胃癌9例，胃、十二指肠溃疡穿孔11例，结肠、直肠癌7例。
1.2 治疗方法：对两组患者都按照相同的方法做好术前准备和术后治疗，包括禁食，胃肠减压，全胃肠外营养，抗生素使用并纠正水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱。研究组33例中行胃癌根治术10例，胃大部分切除术8例，胃、十二指穿孔修补术4例，结肠、直肠癌根治术9例，术后除常规治疗外加用生长抑素治疗(丽枝雪6 mg/d,微泵24 h维持连续3 d)。对照组27例中行胃癌根治术9例，胃大部分切除术7例，胃、十二指穿孔修补术4例，结肠、直肠癌根治术7 例，术后除常规治疗外未用生长抑素治疗。
1.3 观察项目：记录患者手术后腹痛、腹胀发生率，肠蠕动恢复时间，肛门排气时间，胃肠减压量，统计两组的死亡率、并发症发生率和术后住院时间。
1.4 统计学方法：应用SPSS11.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差(x〖TX-*3 〗±s)表示，采用t检验，计数资料用百分比(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 术后一般情况：两组均无手术死亡率，研究组33例手术后并发症4例(伤口感染1例、伤口脂肪液化2例、腹腔感染1例，治疗后均痊愈)，术后住院(9±3)d，对照组25例术后并发症5例(伤口感染2例、脂肪液化1例、腹腔感染1例、吻合口瘘1例，治疗后均治愈)，术后住院(12±3)d。两组比较，死亡率和并发症发生率差异无统计学意义(P>0. 05)，研究组住院天数明显少于对照组(P<0.05)。 2.2 两组术后胃肠功能比较：研究组腹痛、腹胀发生率明显低于对照组(P<0.05);研究组胃肠减压量明显少于对照组(P<0.05);肠蠕动恢复时间、肛门排气时间明显少于对照组(P<0.05)。见表1。 〖HT6H〗表1〖HT6SS〗手术后肠蠕动恢复时间、肛门排气时间、腹痛、腹胀发生率、胃肠减压量(x〖TX-*3〗±s)
3讨论
生长抑素是一种环状氨基酸肽类激素，大量存在于胰腺D细胞，胃肠道自主神经系统等处，对胃肠道分泌有明显的抑制作用，可抑制各种胃肠、胰腺激素，如胃泌素、血管活性肽、促胰腺素、胰岛素和胰高血糖素等分泌，减少消化液的分泌[1]。国外Oberg K、Colao A等通过研究证实，生长抑素的主要生理作用包括抑制生长，抑制胰腺激素分泌和胰腺的外分泌，抑制胃泌素导致胃酸及胃蛋白酶减少，临床上Lai HS、Chen Y等证实生长抑素能显著减少消化道分泌，这一抑制作用包括整个消化系统的胃、肠、胆、胰等，减少分泌量的50%以上，并被应用于多种原因导致的急慢性肠梗阻[2-3]。 大部分消化道外科疾病术前存在不同程度的腹腔脏器炎性反应、电解质紊乱等影响胃肠功能的因素，手术中麻醉对消化道的影响和手术对消化道的干扰，以及术后机体处于应激状态，使患者在消化道手术后处于暂时性肠麻痹，产生类似肠梗阻的病理生理过程，使消化道分泌物大量堆积在胃肠腔内，进一步促进胃肠黏膜脉滴注的分泌，从而导致胃肠腔内压力升高，使消化道吻合口张力升高，不利于胃肠道功能的恢复，甚至发生吻合口瘘[4]。本项目对两组患者术后胃肠运动恢复情况的观察表明，研究组腹痛、腹胀发生率明显低于对照组( P<0.05)，研究组胃肠减压量明显少于对照组(P<0.05)，肠蠕动恢复时间、肛门排气时间明显少于对照组(P<0.05)，研究组住院天数明显少于对照组(P<0.05 )。提示生长抑素的使用具有明显改善胃肠道功能的作用。另外，有研究表明，生长抑素对肠梗阻患者可减少青素吸收和细菌易位，防止全身感染，对维持内环境起重要作用。本研究中，治疗组消化道功能恢复明显快于对照组，减少并发症发生并缩短住院时间[5]。 另外，本组研究中，两组均无手术死亡率，研究组并发症发生率略低于对照组，但差异无统计学意义 (P>0.05)，表明消化道手术后生长抑素的使用具有安全性、可行性。综上所述，消化道手术后生长抑素的使用具有安全性、可行性，生长抑素能促进消化道手术患者胃肠功能的恢复，缩短住院时间[6]。
4参考文献
[1]张宏图，韩鸿彬.生长抑素在术后肠粘连性肠梗阻中的应用体会[J].中国医疗前沿，201 2，7(3)：51.
[2]何思民，巩汉波.生长抑素在治疗肠梗阻中的临床疗效研究[J].中国医药指南，2011，9 (3 0)：79.
[3] Crew KD，Neugut AI.Epidemiology of gastric cancer[J].World J Gastroenter ol， 2006，12(3)：354.
[4]朱峰.生长抑素治疗肠梗阻的疗效观察[J].安徽医药，2013，17(4)：655.
[5]张普元.生长抑素对术后早期炎性肠梗阻的治疗作用[J].白求恩军医学院学报，2011，9 (3)：188.
[6] Lai HS,Chen Y.Effect of octritide On postoperative intraperitoneal adhesion in rats[J].Scand J astroenterol，1996，31(7)：678.
[收稿日期：2013-12-02编校：陈伟/郑英善]
