奥美拉唑治疗幽门螺杆菌感染阳性消化性溃疡的疗效分析
发表时间：2015-04-10 浏览次数：1287次
消化性溃疡是临床常见的一种消化系统疾病，幽门螺杆菌(Hp)是最为常见的致病菌。因此，根除Hp是治疗消化性溃疡的重点，而抑酸是关键[1]。本研究观察了奥美拉唑与雷尼替丁分别联合两种抗生素治疗Hp阳性消化性溃疡的临床疗效，旨在探索一种安全、有效的治疗方案。现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：选取2013年1月~2014年1月在我院就诊的114例消化性溃疡患者为研究对象，均经胃镜检查确诊为胃或十二指肠溃疡，经快速尿素酶试验检查Hp均呈阳性，临床表现主要为腹痛、腹胀、反酸、上腹部灼痛、嗳气等。采取随机数字表法，将研究对象随机分为观察组和对照组各57 例，观察组：男39例，女18例;年龄18~60岁，平均(42.25±5.54)岁;胃溃疡15例，十二指肠溃疡40例，复合性溃疡2例。对照组：男38例，女19例;年龄18~59岁，平均(42.24±5.57 )岁;胃溃疡16例，十二指肠溃疡39例，复合性溃疡2例。均排除伴有大出血、穿孔及对本研究使用药物过敏患者，两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法：观察组患者给予奥美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+甲硝唑四联疗法治疗，剂量：奥美拉唑 20 mg/次，1次/d，枸橼酸铋钾0.3 g，4次/d，连续4周，阿莫西林0.5 g/次，2次/d，甲硝唑0 .2 g/次，2次/d，连服1周。对照组患者给予雷尼替丁+枸橼酸铋钾+阿莫西林+甲硝唑四联疗法治疗，剂量：雷尼替丁30 mg/次，1次/d，枸橼酸铋钾、阿莫西林及甲硝唑用法用量与观察组相同。
1.3 观察指标： ①观察两组患者腹痛、腹胀、反酸、上腹部灼痛、嗳气等症状改善情况，根据溃疡愈合情况进行疗效评定，评定标准参照李国栋等[2]研究标准，治愈：临床症状消失，溃疡面消失，瘢痕形成;有效：临床症状明显减轻，溃疡面积缩小50%以上;无效：临床症状改善不明显，溃疡面积缩小不足50%，或未缩小，或增大;②两组患者均在治疗4周后进行快速尿素酶实验及14C呼出试验复查，以上述两项结果均呈阴性表现为Hp根除，观察两组患者Hp 根除率;③观察两组患者治疗期间不良反应情况。
1.4 统计学方法：采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计学分析，组间率的比较采用χ2检验，以P <0 .05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者疗效比较：两组患者治疗总有效率均为100%，组间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治愈率96.49%，显著高于对照组的75.44%(P<0.05)。患者Hp根除率比较：治疗4周后，观察组患者Hp转阴53例，Hp根除率为92.98%，对照组患者Hp转阴31例，Hp根除率54.39%，观察组患者Hp根除率显著高于对照组(P<0.05)。
2.2 不良反应：观察组患者治疗期间出现轻度腹泻2例，头痛1例，总发生率5.26%;对照组患者治疗期间出现轻度腹泻、头痛各2例，总发生率7.02%，两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。由于上述症状较轻微，均在停药1周内自行好转。 3讨论 胃酸分泌过多、Hp感染、胃黏膜自我保护功能减退是引起消化性溃疡的主要因素。因此，对于Hp阳性消化性溃疡的治疗，应以抑制胃酸、根除Hp及保护胃黏膜等综合治疗为主。胃酸主要由壁细胞分泌，而壁细胞内含有组胺、胆碱能及胃泌素3种受体，分别接受组胺、乙酰胆碱及胃泌素激活，而这些受体被大量激活后，细胞壁内H+-K+-ATP酶(质子泵)被激活，从而释放胃酸。雷尼替丁是临床常用的一种抑酸类药物，属H2受体拮抗剂，它可有选择性地与组胺竞争结合壁细胞的H2受体，达到抑制胃酸分泌的效果。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，它可通过与H+-K+-ATP酶相结合，使H+-K+-ATP酶不可逆地失去活性，起到阻滞胃酸分泌的最后过程，对任何刺激引起的胃酸分泌均有较好的抑制作用。雷尼替丁与奥美拉唑同属抑酸类药物，但由于药理作用不同，抑酸效果也各不相同。从理论上讲，质子泵抑制剂的抑酸作用较H2受体拮抗剂更强、更持久，在治疗消化性溃疡方面疗效更为优越;此外，质子泵抑制剂本身对Hp有直接的抗菌作用，从而有利于Hp的杀灭与根除[3]，本研究结果提示，以奥美拉唑为主的四联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡的临床疗效优于雷尼替丁，但均具有较好的安全性。 综上所述，以奥美拉唑为主的四联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡具有疗效好、见效快、Hp根除率高等优点，且有较好的安全性，值得临床推广应用。
4参考文献
[1]何开祥，杨天娥，张晋元.奥美拉唑与雷尼替丁治疗Hp阳性消化性溃疡临床对照研究[J] .中国医药科学，2013，3(3)：95.
[2]李国栋，朱晚林，方莉.序贯疗法与四联疗法根除幽门螺杆菌的疗效评估[J].中国基层医药，2012，8(12)：1902.
[3]党静，佘小静.奥美拉唑与雷尼替丁治疗消化性溃疡临床对比观察[J].中国现代药物应用，2011，5(23)：78.
[收稿日期：2014-01-12编校：陈伟/郑英善]
