输尿管镜下碎石术治疗输尿管结石并发肾绞痛80例

作者：泮毅燕作者单位：317100 浙江省三门县人民医院 【摘要】目的 探讨输尿管镜下碎石术治疗输尿管结石并发肾绞痛的疗效。 方法 对80例因输尿管结石并发肾绞痛患者，采用输尿管镜下碎石术。 结果 1例因结石上移至肾盂，1例因输尿管下段狭窄使输尿管镜无法到达结石部位手术失败，其余78例均碎石成功，术后当天肾绞痛缓解，碎石手术成功率和术后肾绞痛缓解率均为97.5%。 结论 输尿管镜下碎石术治疗输尿管结石及其引起的肾绞痛，是一种安全、有效的方法。 【关键词】  肾绞痛 输尿管镜 碎石术　　【Abstract】  Objective  To evaluate the clinical efficacy of ureteroscopic lithotripsy for the treatment of ureteral calculi with renal colic．Methods  A total of 80 cases of ureteral calculi with renal colic  were treated by ureteroscopic lithotripsy．Results  Successful lithotripsy was achieved in 78 cases ,two cases failed because movement of calculus to pelvis renalis in one and no access to calculus site by ureteroscope due to  ureterostenosis at inferior segment in the other . Conclusions  Ureteroscopic lithotripsy is an effective and safe method for the treatment of ureteral calculi with renal colic．　　【Key words】  Renal colic  Ureteoscopy  Lithotripsy   　　肾绞痛是泌尿外科的一种常见病，以往多采用解痉、止痛等保守疗法，但一部分患者肾绞痛不易控制，并且常因病因未解除而反复发作。近几年来，应用输尿管镜配合气压弹道碎石技术，对输尿管结石并发肾绞痛有较好疗效。本院2004年10月至2007年7月 ，应用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石引起的肾绞痛80例，效果满意，现报告如下。　　1  临床资料　　1.1  临床资料  　　本组80例，其中男52例，女28例，年龄29～65岁（平均41岁），均因一侧腰腹部绞痛就诊。80例中23例第一次发作(发作时间超过3h)，57例已多次发作(每次发作时间1～6d)。80例均有不同程度的恶心、呕吐，体格检查除患侧肾区扣击痛阳性外未见其它明显阳性体征，尿常规示红细胞10/HP－满视野。　　1.2  治疗方法  　　对80例患者均行急诊输尿管镜下气压弹道碎石术。采用硬膜外麻醉，患者取截石位，输尿管镜进入输尿管后直视结石形态、大小、数量，然后导入碎石杆，将结石粉碎。对＞3mm的结石，直接用鳄嘴钳予以取出。手术时间30～60min(平均40min)。常规放置双J管内引流，留置导尿管，术后第2天拔除导尿管出院，术后放置双J管2～4周。　　2  结果    1例因结石位于输尿管中上段，碎石后结石上移至肾盂内，1例因输尿管下段狭窄输尿管镜无法到达结石部位导致手术失败，其余78例均手术成功，无术中并发症发生。碎石成功率97.5％（78/80），术后肾绞痛缓解率97.5％（78/80）。术后第1天感觉患侧肾区酸胀23例(占28.75％)，第2天酸胀症状均消失。2周B超复查，结石排净率94.0％，4周时结石排净率为100％。

　　3  讨论    　　肾绞痛时输尿管平滑肌痉挛，引起管腔急性梗阻，而且肾脏合成的前列腺素I及血栓素A使血流动力学发生改变而产生利尿作用，肾盂及近端输尿管内压力增高［１，２］，而引起腰腹部阵发性剧烈绞痛［２］。大部分患者需注射解痉及止痛剂，个别患者病程较长，需反复多次使用解痉镇痛剂才能缓解疼痛。据统计，80％～90％肾绞痛由于肾结石、输尿管结石所致，且以输尿管结石最为常见，其他原因尚有输尿管狭窄及堵塞、肾下垂、输尿管肿瘤、肾盂或输尿管炎症等［３］。肾绞痛多为结石引起输尿管梗阻所致，因此及时去除病因是解除肾绞痛的根本。本组80例肾绞痛患者施行急诊输尿管镜碎石术，击碎或取出结石后肾绞痛即消失，减少了止痛剂的应用并减轻了患者的病痛，同时缩短了住院时间。

　为提高输尿管镜碎石术的成功率，防止并发症，作者认为，操作中须注意以下几点：(1)位于输尿管末端的结石，因输尿管开口高度水肿，难以直接窥见，需要耐心寻找；(2)直导丝置入困难时，可用弯头导丝钩入输尿管开口内，遇受阻时，不能强行插入，可在液压泵加压灌注下缓慢进镜；(3)见到结石后，可将其缓缓推向近侧，以留出操作距离进行取石或碎石治疗；(4)对位于输尿管开口的结石，强行用异物钳摘除易致损伤出血，致视野模糊，甚至取石钳断裂；(5)击碎结石后，须放人双J管内引流，以免再次出现梗阻。另外，简单的尿道浸润麻醉下进行操作已证明是可行的，这给在门诊处理带来了方便。

　　局麻下输尿管镜检查适应证［４～６］：(1)输尿管急性梗阻所致的肾绞痛；(2)B超检查患肾及上段输尿管扩张积水，提示输尿管下段结石等造成梗阻；(3)X线腹部平片显示患侧输尿管中下段走行部位有阳性结石；(4)静脉肾盂造影示患肾轮廓增大，但患肾及输尿管不显影或肾盂、输尿管扩张积水、肾图示急性梗阻。传统的X线腹部平片或加静脉肾盂造影，对引起肾绞痛的结石发现率远低于输尿管镜检的阳性发现率，其原因主要是引起绞痛的结石一般均较小，再加上结石与骨骼重叠，X线阴性结石，肠道准备好坏等因素对分辨也有影响，而输尿管镜由于直观，只要能达到结石部位，一般不会漏诊。

【参考文献】  　　1 单玉喜，薛波新，颜纯海．经尿道输尿管镜在肾绞痛中的应用．江苏医药杂志，2000，26(12)：948～949．

　　2 叶烈夫，宋建达，吴登龙，等. 肾绞痛患者血和尿前列腺素水平的测定及其意义．中华泌尿外科杂志，1999，20(1)：17～19．

　　3 韩振藩，师其智，编. 泌尿外科急症．济南：山东科学技术出版社，1986．91．

　　4 Francesca F，Scattoni V，Nava L，et a1．Failures and complications of renal—urethral ureterocscopy in 297 casses：conventional rigid instruments vs. small caliber semirigid ureteroscopes．Eur Urol，1995，28(2)：112～115．

　　5 Peschel R，Janetschek G，Bartsch G．Extracorporeal shock wave lithotfipsy versus ureteroscopy for distal ureteral calcili：a prospective randomized study．J Urol，1999，162(8)：1909～1912．

　　6 Lechevalier E，Ortega JC，Eghazqrian C，et al．Role of flexible mini- ureleroscopes in diseases of the upper urinary tract．Pro Urol，1999，9 (4)：655～661．