急性上消化道出血１１４例临床诊治体会
发表时间：2014-10-20 浏览次数：1134次
急性上消化道出血(AUGIB)是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的急性出血，是临床常见急症之一，以呕血、黑便为最主要表现，其病情急骤，严重时可引起死亡。笔者对114例急性上消化道出血患者的病因、临床诊治方法和效果进行了分析研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2012年1月～2013年5月来我院诊治的急性上消化道出血患者114例，其中男63例，女51例;年龄22～75岁，平均42.4岁。其中60岁及60岁以上老年患者65例，60岁以下非老年患者49例。所有患者均有呕血和(或)黑便病史，并排除药物、饮食原因所致的假性黑便。患者均于出血后72h内行胃镜检查并取活体组织行病理检查。将所有患者随机分为观察组和对照组各57例，两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：结合胃镜和病理检查分析出血原因。两组均给予常规补液、输血、吸氧、维持水电解质平衡等对症支持治疗，在此基础上，观察组给予泮托拉唑40mg，溶入0.9%NaCl注射液100ml中静脉滴注，1次/d，连续4d;对照组给予法莫替丁20mg溶入0.9%NaCl注射液100ml中静脉滴注，1次/d，连续4d。
1.3 疗效评价：将止血成功定义为：经治疗后，血压、心率、血红蛋白等指标平稳，无呕血、黑便，大便潜血试验阴性，肠鸣音无异常[1];显效：4d后无活动性出血，符合止血成功标准;有效：6d后无活动性出血，符合止血成功标准;无效：6d后仍有活动性出血。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法：使用SPSS15.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ 2检验，检验水准α=0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病因分析：114例患者经胃镜和病理检查，上消化道出血的病因以胃、十二指肠溃疡(59.65%)和急性胃黏膜糜烂(18.42%)为主，其中老年人以胃溃疡为主，非老年人以十二指肠溃疡为主，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 治疗效果：观察组显效41例，有效11例，总有效率91.23%;对照组显效24例，有效15例，总有效率68.42%，观察组总有效率明显高于对照组(χ 2=9.2050，P=0.0024)。
3 讨论
急性上消化道出血的诊断主要包括病史、症状、体征、实验室检查、胃镜、病理学检查等。急性上消化道出血的病因诊断，关键是内镜检查。内镜不仅可确定出血部位，还能取活体组织进行病理学检查，以确定病变类型。有关报道显示[2]，内镜检查应尽早进行。对于上消化道出血的患者，在明确病史、症状和体征的同时，应尽快完善内镜和病理检查，尽快明确病因，指导临床治疗。本组资料患者经内镜和病理检查表明，老年患者急性上消化道出血以胃溃疡引起为主，非老年患者以十二指肠溃疡引起为主。急性上消化道出血的治疗包括内镜止血、抑酸药物、止血药物、手术治疗等，其中质子泵抑制剂的应用较为广泛，文献报道具有较好的效果[3-4]。本研究中观察组总有效率明显高于对照组，也证实了上述文献报道。
4 参考文献
[1] 万里程.奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血70例临床分析[J].亚太传统医药，2011，7(5)：80.
[2] 徐 昕，王邦茂.非静脉曲张性上消化道出血的诊断思路与治疗[J].中国临床医生，2010，38(3)：21.
[3] 吴晓红.消化性溃疡合并上消化道出血38例患者的临床治疗[J].世界最新医学信息文摘(电子版)，2013，13(14)：69.
[4] 罗亚丹.泮托拉唑预防甲强龙致上消化道出血的临床观察[J].内蒙古中医药，2013，32(19)：36.
[收稿日期：2014-02-20 编校：郑英善]
