沈阳地区中青年脂肪肝与其腰臀比的相关性研究

近年来，随着人们生活水平的提高，膳食结构、次数及总量的变化，脂肪肝发病率逐年增高。早期脂肪肝经积极治疗常可恢复正常，而继续发展则可演变为脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化及肝癌。随着超声诊断技术及CT检查技术的广泛应用，脂肪肝的阳性检出率逐年上升。脂肪肝作为一种与代谢相关的疾病，与糖、脂肪等代谢密切相关L2J01988年Reaven`3〕对此提出了“X综合征”的概念，此外还有“胰岛素抵抗综合征”等多种名称，近年来学者们将其称为“代谢综合征”，简称MS。MS的定义和发病机制都显示了糖/脂代谢异常的重要地位，并且突出腰臀比的重要性。笔者通过对体检人群的非酒精性脂肪肝与腰臀比代谢情况的相关因素的分析，探索脂肪肝与腰臀比相关因素之间的关系。1资料与方法1.1一般资料2010年7月至12月在中国医科大学附属第一医院体检中心进行健康体检中青年人群，年龄18一50(35.6土8.9)岁，共计5827例，其中男2985例，女2842例。1.2研究方法1.2.1人体测量学指标测量身高、体重、腰围，并计算体贡指数（BMI），及腰臀比。1.2.2生化指标检测早晨8;00一10;00抽取空腹8h以上的静脉血，采用酶法l日本日立7170A自动分析仪)测定TC,TG,HDL-C和LDL-C4项血脂指标，采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖。1.2.3脂肪肝超声检查固定由1名影像学主治医师运用PHILIPS彩色多普勒超声仪(非凡型，探头频率3.5HZ)作肝脏多普勒超声检查。1.3诊断标准1.3.1脂肪肝的诊断标准肝区近场回声弥漫性增强(强于肾脏和脾脏)，远场回声逐渐衰减。(2)肝内管道结构显示不清。(3)肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝。(&)彩色多普勒血流显像提示肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常。(5)肝右叶包膜及横隔回声显示不清或不完整。1.3.2亚洲成人腹型肥胖诊断标准目前用于诊断腹型肥胖的指标主要有两个:一个是腰围，另一个是腰臀比。腹型肥胖:腰围男)90cm，女〕80cm;超重或肥胖体质指数(BMI),25.0kg/m'"(体重/身高2);腰臀比是腰围与臀围的比值。男性腰臀比)0.9，女性腰臀比)0.8，可诊断为腹型肥胖。1.4统计学处理将所有数据采用Excel软件进行数据录人，采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，两组间均数比较用t检验，以x士、表示。率的比较采用才检验，P<0.OS为差异有统计学意义。2结果2.1脂肪肝患病率与腰臀比及性别的关系5827例中共检出脂肪肝患者2206例，人群患病率为37.86%，其中男性体检人数为2985例，检出脂肪肝1324例，检出率为44.3%，女性体检人数为2842例，检出脂肪肝882例，检出率为31.0%，脂肪肝检出率男性明显高于女性(f=33.6,P<0.01)。在检出脂肪肝患者中，腹型肥胖占71.49%，明显高于脂肪肝组(14.11%)，其差异有统计学意义(扩=104.6,P<0.01)，腹型肥胖与脂肪肝有明显相关性(r=1.476,P<0.01)。见表1。2.2两组腰臀比、血糖、血脂水平比较脂肪肝组腰臀比、TG,TC,LDL-C,FBG均高于非脂肪肝组，而HDL-C低于非脂肪肝组，组间差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。3讨论脂肪肝最早于1842年由Bowman提出，是遗传-环境一代谢应激相关因素导致肝脏脂肪代谢功能发生障碍，脂类物质代谢动态平衡失调的临床病理综合征。当脂肪在肝细胞内贮积量超过肝重的5%以上，或在组织学上有50%以上肝细胞脂肪化时即为脂肪肝。与BMI、腰围臀围比值、胰岛素抵抗等因素密切相关，已成为胰岛素抵抗综合征在肝内的临床表现。近年来随着人们生活方式的转变，老龄化人口增加，肥胖、糖尿病、高脂血症等疾病患病率增加，脂肪肝患病率呈上升趋势，尤其是在西方国家，是仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。随着超声和cT检查的普及，脂肪肝作为一种常见的影像学检查的发现已广泛引起临床关注。目前，用于诊断腹型肥胖的指标主要有两个:一个是腰围，另一个是腰臀比。腰围大，说明脂肪主要堆积在腹部;臀围大，多提示下身肌肉发达。腰臀比越小，脂肪肝的患病风险越小;腰臀比越大，脂肪肝的患病风险越大。由于腰围受身高的影响比较大，而“腰臀比”不受身高干扰，能更精确地反映腹型肥胖的程度，对脂肪肝的预测价值也更大。本次研究总人数为5827例，共检出腹型肥胖2088例，检出率为35.83%;共检出脂肪肝患者2206例，检出率为37.86%。本组资料显示，脂肪肝组多为肥胖患者，尤其是内脏性肥胖，且多有血脂异常和糖尿病病史。肥胖者中脂肪肝检出率75.53%(1577/2088)明显高于非肥胖者16.82%(629/3739)(XZ-125.9,P<0.O1)。脂肪肝患者存在明显的血脂血糖代谢紊乱，并且TG升高合并TC升高是脂肪肝患者的主要血脂特点，与文献报道一致。体检人群中脂肪肝发病率呈现一个较高的水平，需引起重视。研究发现，与皮下脂肪含量增加的外周性肥胖相比，腹型肥胖能更准确地反映脂肪肝的有无及其严重程度。体重正常的腹型肥胖者也具有较高的脂肪肝患病风险。也就是说，要预测脂肪肝，“腹型肥胖”比“肥胖”更有价值。在本研究中脂肪肝组与非脂肪肝组中各指标相比得出:脂肪肝组中腰臀比、TG,}'C,LDL-C,1"13G均高于非脂肪肝组，而HDL-C低于非脂肪肝组，两组之间差异有统计学意义(P<0.O1)。通过观察人群中脂肪肝分布与腰臀比的相关性，让人们重视脂肪肝的重要性，以便早期进行干预，以预防'-vl}的发生及心血管的病变〔m7。由于B超可检出肝脂肪含量30%以上的脂肪肝，其对肝脂肪含量达50%以上的脂肪肝的敏感性达100%。定期超声检查对脂肪肝的早期诊断是非常重要的。参考文献Argo CK,Caldwell SH. Epidemiology and natural history of non-alcoholic steatohepatitis[J].Clinics in Liver Disease,2009,(04):511-531.doi:10.1016/j.cld.2009.07.005.Cohen JC,Horton JD,Hobbs HH. Fatty liver disease:old questions and new insights[J].Science,2011,(6037):1519-1523.Reaven GM. Banting lecture 1988 Role of insulin resistance in human disease[J].Diabetes,1988,(12):1595-1607.何剑成,刘丽,刘明蓉. 成人非酒精性脂肪肝与代谢综合征相关性分析[J].临床内科杂志,2009,(03):198-200.doi:10.3969/j.issn.1001-9057.2009.03.021.中华医学会肝病学分会脂肪肝酒精性肝病学组. 非酒精性脂肪肝性肝病诊断标准[J].中华肝脏病杂志,2003,(02):71.doi:10.3760/j.issn:1007-3418.2003.02.002.Cho V. WHO reassesses appropriate body-mass index for Asian population[J].The Lancet,2002,(9328):235.Hurjui DM,Nit(a) O,Graur LI. The central role of the non alcoholic fatty liver disease in metabolic syndrome[J].Revista Medico-Chirurgicala a Societatii de Medici si Naturalisti din Iasi,2012,(02):425-431.范建高,朱军,李新建. 上海市成人脂肪肝患病率及其与危险因素流行病学调查[J].中华肝脏病杂志,2005,(02):83-88.doi:10.3760/j.issn:1007-3418.2005.02.002.