新型棉带胃管固定法在ICU预防非计划性拔管中的效果观察
发表时间：2014-08-14 浏览次数：1008次
非计划性拔管(Unplanned extubation，UEX)是指未经医护人员同意患者自行拔出管道，或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落，又称意外拔管[1]。国外的一些研究认为监护室UEX的发生率为2.8%～20.6%[2]。在台湾的一项针对成人ICU的研究中显示UEX的发生率达到22.5%，其中91.7%为患者故意拔管[3]。在非计划拔管的各种管道中又以胃管为最多[4]。胃管为ICU中最常见管道之一，用于患者的肠内营养、胃肠减压等，一旦意外滑出，重置胃管不但增加患者痛苦，增加医疗支出，增加医护人员工作量，而且对于正在经胃管进行持续泵注管饲的患者，自行拔管可能增加误吸风险，对于外科术中留置的经过吻合口的胃管更是属于高危导管，起到引流、减轻吻合口张力等作用，一旦滑出盲目重置将可能引起吻合口破裂出血、吻合口瘘等并发症。因此预防胃管的非计划性拔管具有重要意义。造成胃管非计划性拔管的原因多种多样，例如患者意识状态、烦躁恐惧等心理因素、不适感、医护人员操作不当、固定不当、肢体约束不当、宣教不到位，夜班护理人员少等[5]。而有效的固定可以减少固定松脱的几率，增加患者自行拔管难度，是降低意外拔管率的方法之一。在临床实践中，本科室护理人员采用一种新型的棉带固定胃管的方法取代传统的胶布粘贴方法，发现前者在预防非计划性拔管中效果明显优于后者，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2013年1月～2013年11月之间留置胃管的至少一侧肢体肌力正常的患者220例，按照住院号末尾数字单双号将患者分为试验组与对照组，试验组采用新型棉带固定法，对照组采用传统胶布粘贴法。试验组共124例，其中约束96例，未约束28例，对照组共96例，其中约束80例，未约束16例。
1.2 试验方法：①以1个患者留置1 d胃管为1个留置人次，最后以非计划拔管次数/留置人次计算意外拔管率，以及以拔管次数 /置管人数计算意外拔管率。由于患者发生一次意外拔管后，护士对其就会主观上更加重视与加强防护，所以当1个患者发生1次意外拔管后，该患者不再继续计入试验数据。②对照组采用传统粘贴方法 采用“工”字形3M弹力胶布，常规插入胃管后，将 “工”字上一横粘于鼻翼处，“工”字下一横缠于胃管所需刻度处，再取另一“工”字型胶布在胃管外露约8 cm处粘于脸颊，见图1。③试验组采用新型棉带固定法 取一长80 cm，宽0.5 cm左右的棉带，常规插入胃管后，在胃管所需刻度处，于棉带1/3长度处开始用棉带在胃管上打一双套结，再打一死结，结朝上，见图 2，然后用3M弹力胶布或3M丝绸胶布将结“十”字形缠绕粘于胃管上，此时棉带与胃管位置固定，不易滑动，然后将棉带两端绕过耳后及后枕部打结固定，留一指松紧为宜，见图3。
2 结果
试验组中，96例约束患者共记录617个置管人次，发生2次 UEX;28例未约束患者记录151个置管人次，发生5次UEX。对照组中，80例约束患者共记录432个置管人次，发生10次UEX;16 例未约束患者记录98个置管人次，发生8次UEX。两种统计方法均显示试验组意外拔管发生率明显低于对照组，且对于约束的患者，采用棉带固定胃管的方法比未约束患者预防非计划性拔管的优势更突出。见表1～2。
3 讨论
试验组中7例意外拔管均为患者自行将棉带从头顶脱出，其中2例约束者为挣脱约束后将棉带脱出。对照组的18例意外拔管中有14例为患者拉拽胃管拉出，2例为因鼻翼出油胶布松脱滑出，1例为护士翻身时肠内营养输液器卡于床栏拖拽胃管拉出，1 例为胃肠减压负压袋的内容物过多且掉落床下将胃管拉出。由此可见，棉带固定方法能有效抵抗对胃管的拉力，且不用胶布粘贴于患者皮肤，提高患者舒适度，降低自行拔管意愿，还可以减少护士频繁更换胶布的工作量，是一种有效可行的适用于监护室的新型胃管固定方法。
4 参考文献
[1] Epstein SK,Nevins ML,Chung J.Effect of unplanned extubation on outcome of mechanical ventilation[J].Am J Respir Crit Care Med,2000,16(10):1912.
[2] Moons P,Sels K,Becker W,et al.Development of a risk tool for deliberate self-extubation in intensive care patients[J].Intensive care medicine,2004,30(7):1348.
[3] Hui Y,Li N,Tien H,et al.Implication of nursing care in the occurrence and consequences of unplanned extubation in adult intensive care units[J].International Journal of Nursing studies,2004,41(2):255.
[4] 范河谷,关月嫦,许智红.ICU老年患者夜间非计划性拔管原因分析与对策[J].南方护理学报,2002,9(6):466.
[5] 施 宇,刘文平,李秋儒.脑卒中患者非计划性拔除胃管的临床分析与应对措施[J].吉林医学,2013,34(3):1557.
[收稿日期：2014-05-24 编校：徐强]
