经腹手术在直肠癌治疗中的应用效果
发表时间：2014-06-11 浏览次数：813次
直肠癌在临床上比较常见，这种疾病机制十分复杂，且在中老年患者中发病率较高。但是，随着我国经济的不断发展，人们生活方式也发生了很大变化，直肠癌在青年人中发病率呈现上升趋势，且不同年龄段患者临床症状和生理机制不同[1]。目前，临床上对于这种疾病的治疗还没有有效的方法，一方面直肠癌患者发病时症状不明显，另一方面医护人员对直肠癌相关知识认识不足，延误了最佳手术治疗时间，给患者带来很大痛苦[2]。为了探讨直肠癌患者的治疗方法及经验总结的意义，并分析采用经腹手术治疗直肠癌临床治疗效果。对我院2013年1月～2013年10月接受治疗82例直肠癌患者入院资料进行分析。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：对我院接受治疗直肠癌患者入院资料进行分析，医护人员根据患者入院时间(单日、双日)将其分为两组。其中，男50例，女32例，患者年龄39～84岁，平均(48.4±1.5)岁，这些患者均符合直肠癌临床诊断标准。两组患者的年龄、入院时间、病情等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2治疗方法：患者入院后，医护人员对其进行常规检查，如心肺功能、体温等。对照组患者采用传统手术方法进行治疗，实验组患者在对照组患者治疗基础上采用经腹手术进行治疗，实验组患者手术方法具体如下[3]：首先，医护人员根据患者的实际情况给患者进行胃肠减压、抗炎、纠正水电解质紊乱治疗，然后，对患者进行经腹手术。手术前，医护人员对患者进行全身麻醉，然后根据患者截石位，探查患者盆腔有无侵犯，明确腹内脏器癌细胞有无发生转移，肿瘤是否侵及浆膜等。在进行直肠全系膜切除术时，医护人员要清扫直肠膜下的淋巴组织和侧方的淋巴结，并分离游离在四周的直肠韧带。并用手术剪刀切断直肠骶骨筋膜，锐性分离至尾骨尖，但是，手术过程中一定不能损伤患者的骶前筋膜，以避免对患者造成二次伤害。而对于患者的肛门手术部分：笔者在患者直肠肿瘤处下边缘2.5 cm左右处用直角钳夹紧固定后，用碘伏溶液冲洗患者肛管及切口以下的直肠，并在直角钳固定的下方切断直肠，进行吻合。在对患者盆腔注入生理盐水后，医护人员要夹闭近端肠管，检查吻合口是否漏气，保证引流通畅。
1.3疗效标准：显效：患者临床症状基本消失，能够下地进行简单的运动;有效：患者临床症状与住院前相比有所改善，但是患者仍然不能下地;无效：患者癌细胞扩散，治疗时患者病情加重，甚至死亡。
1.4统计学方法：实验中，医护人员对患者检查过程中搜集和记录的数据利用SPSS13软件进行处理和分析，然后医护人员再对这些数据采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
比较两组患者治疗效果、手术时间等相关指标：见表1、2。由上表格可以知道，实验组患者中有20例患者治疗效果较好，患者治疗后临床症状改善;18例患者与入院前相比有所改善，总有效率为95.12%，高于对照组患者(总有效率为85.36%)。实验组患者手术平均时间(126.9±23.5)min，术中出血(90±17.8)ml，手术后患者肠功能恢复时间(4.2±1.5)d;患者手术后住院时间为(18.2±11.3)d，手术后患者的镇痛时间(38.5±12.3)h，手术后患者出现并发症5例明显优于对照组患者[手术时间(300.3±30.5)min;术中出血量(115±20.5)ml，术中并发症发生率25%](P<0.05)。
3讨论
直肠癌是我国消化道中发病率较高的肿瘤之一，它主要位于距肛缘以内，腹膜折下的癌肿为多，且主要为低位直肠癌[4]。目前，临床上对于直肠癌的治疗主要以手术治疗为主，但是这些治疗方法效果不明显，不能够完全切除患者病变部位，使得患者手术后生活质量受到严重的影响。再加上患者对手术要求也进一步提高，手术过程既要切除肿瘤，又要在手术后满足他们必要的生理功能[5]。目前，经腹直肠癌切除手术在临床上使用广泛，它的切除范围主要包括直肠、肛提肌、肛管、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤等。对于低位直肠癌的治疗主要以切除肛门的传统手术进行治疗，治疗后满足患者必要的生理功能，提高其生存质量，减少复发率。但是，作为一名医护人员来说应该把直肠癌患者的性命放在第一位，对患者进行手术时要做好充分的准备，对可能产生的并发症做好准备[6]。
实验中，实验组患者中有20例患者治疗效果较好，患者治疗后临床症状改善;18例患者与入院前相比有所改善，总有效率为95.12%，高于对照组患者(总有效率为85.36%);实验组患者手术平均时间(126.9±23.5)min，术中出血(90±17.8)ml，手术后患者肠功能恢复时间(4.2±1.5)d;患者手术后住院时间为(18.2±11.3)d，手术后患者的镇痛时间(38.5±12.3)h，手术后患者出现并发症5例，明显优于对照组患者[手术时间(300.3±30.5)min;术中出血量(115±20.5)ml，术中并发症发生率25%等]。由此，笔者也可以看出这种手术特有的优势，值得推广使用。
综上所述，经腹直肠癌切除手术具有视野广阔，术中便于操作，术中出血量不多，并发症少等优点，目前仍是根治直肠癌的重要方法。经腹直肠癌切除手术是治疗距肛缘4～6 cm的低位直肠癌比较理想的治疗方法，它能够最大可能的保留患者的肛肠，能够在根治癌细胞的前提下保留肛门的功能。而对于那些距离肛缘不到4 cm，但又有强烈愿望保肛的肿瘤患者，可以进行辅助放疗或化疗之后再行经腹直肠手术，这样能够有效地提高手术成功率。
4参考文献
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[2]黄世锋，陈德伦，谢德智，等.直肠拖出双吻合器腹腔镜直肠癌手术的应用体会[J].结直肠肛门外科，2010，16(3)：175.
[3]潘义生，万远廉，刘玉村，等.经腹结肠肛管吻合术治疗低位直肠癌[J].中国实用外科杂志，2007，27(6)：460.
[4]李鑫，潘月龙.艾迪注射液辅助治疗结直肠癌术后疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2011，21(10)：701.
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