53例青年胃癌临床内镜病理分析

近年来,胃癌在西方国家发生率有所下降,在我国仍是最常见的消化道恶性肿瘤,其病死率居恶性肿瘤之首[l]。其好发于中老年人,但近年有低龄化趋势L21,且极易误诊,在我国尚不能开展大规模人群筛查,多数患者就诊时即为进展期胃癌,错失最佳手术时机。目前青年胃癌尚无统一的诊断标准,根据多数学者观点,将确诊时年龄≤碉岁定义为青年胃癌[35]。本文对我院⒛02年10月至⒛12年10月经胃镜检查,病理确诊的ω1例胃癌患者中53例青年胃癌的临床资料作研究对象,并取z4例老年胃癌患者作为对照组,回顾分析其临床、内镜及病理特征,为青年胃癌的早期诊断及治疗提供参考。现报道如下。1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2002年10月至2012年10月我院胃镜室所有经胃镜检查并行病理活检,诊断为胃癌患者656例 ,排除临床及病理资料不全27例,合并食管癌4例、结直肠癌2例、宫颈癌1例、肝癌1例,选择病理组织学确诊且临床病理资料完整的胃癌53例中青年胃癌53例作为研究对象,同时取其中244例老年胃癌作对照组进行研究。

1.2 研究方法

1.2.1 临床资料收集 详细记录所有经胃镜检查并行病理活检,明确诊断为胃癌患者的人口学资料;饮酒、吸烟史、既往疾病史、手术史以及家族史;临床表现、内镜下描述及病理组织学诊断。

1.2.2 诊断标准 年龄≤硐岁为青年组、年龄)TO岁为老年组[6];早期胃癌及进展期胃癌内镜诊断标准参照《消化内镜诊断金标准与操作手册》 [5],进展期胃癌Bor mann分型标准为:I型(息肉型)、Ⅱ型(溃疡型)、Ⅲ型(溃疡浸润型)、Ⅳ型(弥漫浸润型)。胃癌病理组织学诊断及分类参照WH0和全国胃癌协作组分类1980年标准[7]。依据恶性程度,将乳头状腺癌、高分化管状腺癌、中分化腺癌列为高、中分化型;将管状低分化、未分化、黏液腺癌和印戒细胞癌列为低分化型。幽门螺杆菌 (hclicobader pylori,HP)感染检测采用胃窦组织免疫快速尿素酶试验。遗传倾向即肿瘤家族史定义为直系亲属三代以内至少有1例发生恶性肿瘤。

1.2.3 整理与分析 统计分析比较青年组与老年组的性别比例、遗传倾向、临床表现、肿瘤发生部位、病理类型。

1.3 统计方法 所有数据经叩SS11.5统计软件处理,计量资料采用均数±标准差表示,用莎检验,计数资料比较采用/检验,P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 青年胃癌组与老年组一般情况比较 分析表明青年胃癌女性明显多于男性,而老年组则相反,差异有统计学意义(P<0.01);青年组纳差、早饱及其他不典型症状比例高于老年组,老年组黑便比例高于青年组, 差异均有统计学意义(P<0.01),而两组腹痛、消瘦比较,差异均无统计学意义(P)0∞ );青年胃癌组较老年组有明显的遗传倾向(P<0.05)。

2.2 青年胃癌内镜及病理特征分析 分析表明青年胃癌好发于胃角胃窦,老年胃癌好发于贲门胃底,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);肿瘤形态比较,发现早期胃癌比例,两者差异无统计学意义(P> 0.05);进展期胃癌青年组以Bormann Ⅲ、Ⅳ型为主,老年组则以I、Ⅱ型多见,四型四组数据比较,差异均有统计学意义(P<0.“05);组织学分析表明,青年胃癌组低分化型解例(83.0%)明显高于老年组119例 (48.8%× P<0.01);青年胃癌组幽门螺杆菌感染率与老年组差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

胃癌好发于40~60岁男性[:],但近年来低龄化被日益重视。本研究显示青年胃癌组男女比例⒈3.08其中30岁以下患者女性10例占83.3%,表明青年胃癌多见于女性,尤其30岁以下患者,与国外文献报道一致[9-11]。研究者已关注性激素在胃癌的发生过程中作用及其与胃癌预后的关系,Perez等研究表明雌激素水平高可能与青年女性胃癌发病相关[12]。本组资料2例产后1年内发现进展期Bc,rmannⅣ 型患者,其发病时间可能早于妊娠期,妊娠可能是胃癌预后不良的因素之一。韩国研究者报道15例胃癌合并妊娠或产后1年内预后较对照组明显不良,由于多因素参与预后,尤其孕妇在内镜检查的选择受限,故作者认为妊娠与预后不良相关,但不能作为一个独立的预后不良危险因素[13]。本组资料显示青年胃癌有遗传倾向性,与国内刘恩伊等报道71例患者有肿瘤家族史的12例 (16。⒇%)基本相似[⒕ ]。因此,我们认为临床应高度重视有肿瘤家族史的年轻女性患者,包括妊娠和哺乳期均应积极进行必要的筛查[15], 以减少进展期胃癌

的发生。

青年胃癌患者临床表现以消瘦、腹痛、消化不良及其他不典型症状为主,本研究表明消瘦在各年龄段胃癌中均占较大比例,尽管老年组患者平均体质量指数大于青年组,却无统计学意义;但消化不良及其他不典型症状在青年胃癌中所占比例(30.2%)明显高于老年组(8.6%)。由于青年胃癌症状的不典型性,容易被忽视,被误诊病例更多。故临床在加强对消瘦、黑便、腹痛等报警症状筛查的同时,不能忽视对上腹部不适、消化不良等非特异表现的内镜检查。值得一提的是,本研究发现1例腹腔镜胆囊切除术后1月合并幽门梗阻患者,病理提示为印戒细胞癌,因此我们建议对 LC患者,有条件的,最好常规行胃镜检查,以免上消化道肿瘤的漏诊。青年胃癌发生部位以远端胃为主,本组资料,青年组胃角胃窦癌明显高于老年组,而老年胃癌则明显以近端胃(贲门胃底)为主。国内王洪波等报道48例青年胃癌中贲门胃底1例,胃窦以例[16 ],国内外相关文献有相似结论[1l’-14]。目前,认为青年与老年胃癌分布差异可能与以下因素相关:①幽门螺杆菌感染及遗传因素。②老龄患者可出现贲门下括约肌松弛,反流物刺激,肠上皮化生及上皮内瘤变发病率增加,贲门胃底交界区上移、胃底腺萎缩也是老龄胃癌增加的原囚之一「16]。我们认为青年患者在胃镜检查时应强调远端胃黏膜病变的甄别及活检,而老年人胃镜检查应仔细观察胃底、贲门部,以提高胃癌检出率。

本研究显示,在早期胃癌发现比例两组均较低,且无明显差异,可能与无症状筛查患者较少有关。本组数据提示青年胃癌内镜形态学以弥漫浸润性病灶为主,组织学差低分化比例高,具有恶性程度高、进展迅速特征,与国内房静远等新近Meta分析结果相符[17]。合并HP感染两组差异无统计学意义,但两组感染率均大于⒛%,至于HP感染与青年胃癌的关系,目前尚无定论。以往有学者采用以无创 l+C呼气试验检测,若阳性病例先抗HP治疗,若阴性定期观察,以此替代内镜检查的“检测和治疗”的策略,我们认为对青年消化不良或无症状者合并HP感染应摒弃此做法,以减少肿瘤漏诊。

通过本组53例青年胃癌数据分析,我们认为青年女性,尤其有恶性肿瘤家族史,临床有腹痛、黑便、消瘦及腹胀、纳差等消化不良症状者,应加强内镜检查及随访。随着胃镜在基层医院尤其乡镇卫生院的普及,对肿瘤高发地区绷岁以下女性有肿瘤家族史的无症状人群,有选择地行内镜筛查逐渐成为可能。同时,强调对青年胃癌的内镜识别尤为重要,对胃窦、胃角黏膜可疑病灶应联合应用染色、放大、窄带成像、超声内镜等技术,提高早期胃癌的发现比例。

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