淀粉酶与脂肪酶联合检测在急性胰腺炎中的诊断价值

急性胰腺炎(AP)是常见病，半个多世纪以来，腹痛加淀粉酶(AMY)升高成为诊断AP 的重要依据，但在其他一些急腹症中AMY 也可增高。AP 的临床表现与其他急腹症容易混淆，为导致误诊或漏诊。脂肪酶(LIPA)测定用于临床诊断 ·226· 国际检验医学杂志2013年1月第34卷第2期　IntJLabMed，January2013，Vol.34，No.2AP，可以增高其灵敏度、特异度。血淀粉酶(SAMY)、尿淀粉酶(UAMY)和LIPA 测定均可作为AP 的实验室诊断指标。但由于与AMY 在胰腺炎患者中升高的时间较短，且存在于多个器官，而UAMY 虽在患病时升高持续时间较长，但发病时升高较晚;同时在其他消化道疾病也出现一定程度的升高，故诊断的特异度受到一定限制;而LIPA 在AP 时出现较晚，影响早期诊断的灵敏度。笔者通过三者联合检测，探讨其在AP诊断中的意义，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　回顾分析本院2010年4月至2012年4月依据中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组拟定的《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》[1]确诊为AP 的患者118 例，其中男性74例，女性44例，分别测定发病至不同时间段(2～8h、8～24h、24～48h、48～72h、3～7d、7～10d)sAMY、UAMY 和LIPA。

1.2　仪器与试剂　美国强生V350干式生化分析仪。美国强生淀粉酶、脂肪酶检测试剂盒。美国BioRad公司提供的临床生化质控血清水平2和3。

1.3　方法检测采用干化学速率法，参考区间SAMY 为30～110U/L，UAMY 为32～641U/L。LIPA 检测采用干化学速率法，参考区间为23～300 U/L。在室内质控在控情况下，收集不同时间段SAMY、UAMY 和LIPA 的检测结果，分析AP患者中三项指标时间的变化情况、阳性结果均值及阳性率。

1.4　统计学处理　用SPSS19.0 统计软件，计量资料用狓±狊表示，采用狋检验和R×C 分析，各时间段组两两比较，以犘<0.01为有统计学意义。

2　结果

2.1　不同时间段三项指标的结果　见表1。

表1　　不同时间段三项指标检测结果

时间段AMY UAMY LIPA

2～8h 152.0±24.6 884.0±94.4 377.0±28.0

8～24h 199.0±45.7 1289.0±127.6 1034.0±196.3

24～48h 483.0±80.3 1867.0±151.0 1072.0±130.9

48～72h 211.0±43.3 1793.0±168.1 778.0±105.8

3～7d 141.0±16.5 1307.0±166.1 612.0±66.6

7～10d 123.0±9.9 921.0±136.1 413.0±55.8　　

：p<0.01，各时间段间两两比较。

2.2　阳性率结果　见表2。表2　　不同时间三项指标阳性率比较

时间段AMY UAMY LIPA

2～8h 47(39.8) 15(12.7) 48(40.7)

8～24h 118(100.0) 118(100.0) 118(100.0)

24～48h 118(100.0) 118(100.0) 118(100.0)

48～72h 19(16.1) 118(100.0) 118(100.0)

3～7d 　8(6.8) 118(100.0) 109(92.4)

7～10d 　2(1.7) 115(97.5) 99(83.9)　　

：p<0.01，各时间段间两两比较。

2.3　联合检测情况　不同时间段联合检测各项指标的阳性率，见表3。表3

　　不同时间段各指标联合检测的　　阳性率比较

时间段AMY+UAMY+LIPAUAMY+LIPA AMY+LIPA

2～8h 51(43.2) 33(28.0) 47(39.8)

8～24h 118(100.0) 118(100.0) 118(100.0)

24～48h 118(100.0) 118(100.0) 118(100.0)

48～72h 118(100.0) 118(100.0) 118(100.0)

3～7d 111(94.1) 109(92.4) 106(89.8)

7～10d 107(90.7) 98(83.1) 98(83.1)　

：p<0.01，各时间段间两两比较。

3　讨　　论

AMY 测定是目前最常用的诊断AP的实验方法。SAMY于发病后3～12h开始升高，24～48h时达高峰，2d后恢复正常，少数病例可持续10d 以上。UAMY 升高较晚，在发病后12～14h开始升高，下降缓慢，持续1～2周。AMY 升高程度与AP的轻重程度不完全呈比例，少数重症AP 患者由于胰腺腺泡破坏过多，AMY 生成减少，SAMY 或UAMY 反而不升高。LIPA 是胰腺分泌的消化酶之一，只存在于胰腺中;AP 时增高，器官特异性大于AMY，于发病后4～8h时开始上升，24h达峰值，持续7～10d。国内研究者[23]报道AP 患者与其他急腹症患者及健康者的LIPA 含量有着明显不同。从表1 可以看出，在AP 患者中，AMY 在血中持续时间短，第2天后就开始下降，而UAMY 和LIPA 在发病10d内均保持高水平，且LIPA 与UAMY 呈平行改变，二者在AP 病程中持续时间均较SAMY 长，且LIPA 具有器官特异性[4]。因此，LIPA 在AP 时可特异性地升高，且持续时间长;联合UAMY 检测，可用于AP 的诊断、治疗和预后判断的监控，但UAMY 检测结果受患者尿量的影响。通过表2的阳性率比较也可以得出相应的结论，即AP 发病后的前8h内，UAMY 阳性率较低，SAMY 和LIPA 的阳性率较高;而8h～10d，UAMY 和LIPA 检测阳性率均较高，SAMY 则仅仅在8～48h内有较高的阳性率。因此，在发病后的前8h内可以选择三者任一项目进行检测。如果发病时间较长，则应该选择LIPA 和UAMY 进行检测，以防止因SAMY恢复正常而延误诊断。有资料表明[5]，LIPA 和SAMY 单独用于AP 诊断时，灵敏度、特异度和准确度都受到发病时间以及就诊时间等因素的影响，均具有一定的局限性。王凤学等[6]测定54 例AP 中SAMY 和LIPA 的灵敏度分别为87.0% 和92.6%;联合测定SAMY 和LIPA 的阳性率为98.1%;SAMY 和LIPA 同时阴性的特异度为100.0%，得出联合测定SAMY 和LIPA 可提高AP诊断的灵敏度和特异度的结论。李宗波[7]在38 例AP 中联合测定SAMY 和LIPA 的灵敏度为96.8%，SAMY 和LIPA均正常的阴性预测值为100.0%。从表3中可以看出，在AP发病后2～8h，SAMY、UAMY和LIPA 三者联合检测阳性率为43.2%，这与此时段UAMY上升较慢有关。而在发病后8～48h，三者联合检测阳性率达100.0%，且在AP发病后2～8h，UAMY 和LIPA 联合检测阳国际检验医学杂志2013年1月第34卷第2期　IntJLabMed，January2013，Vol.34，No.2 ·227· 性率仅28.0%，这是由于UAMY 在疾病前期升高较晚，而此时SAMY 和LIPA 联合检测阳性率为39.8%。在发病后8h～7d，同时检测UAMY 和LIPA 阳性率可达90% 以上;SAMY 和LIPA 在8～48h 联合检测阳性率达100.0%;48h后，由于SAMY 开始恢复，造成AMY 和LIPA 联合检测阳性率开始有所降低，但仍保持在80% 以上。因此，在针对AP 发病后的不同时间，选择SAMY、UAMY 和LIPA 联合检测对AP的诊断、治疗及预后有重要意义。此外，在明确诊断为AP患者中，选择在不同时间段、不同项目组合的检测对疾病的发展进程有很好的判断作用，尤其是在AP 发病后8h 内，选择SAMY、UAMY 和LIPA 联合检测能更好地把握疾病的发生、发展及进行疗效监测。本研究结果表明，联合测定SAMY、UAMY 和LIPA 在发病后8h～10d 对AP 的诊断灵敏度达93.1%。联合测定SAMY、UAMY 和LIPA 对AP具有重要的诊断价值，尤其是在AP的不同发病时间上，通过选择特定的项目组合，对AP的发生、发展、预后及疗效监控有重大意义。

参考文献

[1] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华内科杂志，2004，43(3)：236238.

[2] 陈伟.淀粉酶，脂肪酶在胰腺炎诊断中的意义[J].国外医学临床生物化学与检验学分册，1998，19(2)：6566.

[3] 陈伟，张建军.血清淀粉酶和脂肪酶检测在急腹症鉴别诊断中的应用[J].中国现代医学杂志，1998，8(5)：1214.

[4] TietzNW.Fundamentalsofclinicalchemistry[M].3rded.Philadelphia：Saunders，1987：399400.

[5] 甘旭.联合检测C反应蛋白、血清淀粉酶、血清脂肪酶在急性胰腺炎诊断中的应用[J].中国实用医药，2011，6(17)：72.

[6] 王凤学，欧阳旭红，幸建英.血清淀粉酶和脂肪酶联合测定在急性胰腺炎诊断中的意义[J].临床和实验医学杂志，2006，5(10)：15851586.

[7] 李宗波.血清淀粉酶联合脂肪酶在急性胰腺炎中的诊断价值[J].内蒙古中医药，2012，31(2)：98.

(收稿日期：20121008)