社会心理因素与功能性消化不良研究进展

功能性消化不良(Functionaldyspepsia，FD)根据罗马 Ⅲ标准[1]，是指过去6月内至少有3月有餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感等症状其中一项或一项以上，但并无器质性原因可查。根据症状表现又可将FD分为餐后不适综合征(PDS)及上腹痛综合征(EPS)。FD具有慢性持续性和难以缓解性等特点[2]。目前，FD的病因和发病机制仍不清楚，但研究显示与社会心理因素可能有关[3]。中国消化不良的诊治指南就提示：约半数以上的FD患者存在精神心理障碍。本文就FD与社会心理因素关系的研究进展，尤其是FD与社会心理因素的相关性及其机制进行概括阐明。吉林医学2014年4月第35卷第11期·2429· 

1　FD患者与社会心理因素的相关性

1.1　FD与焦虑、抑郁和躯体化障碍：焦虑、抑郁和躯体化障碍是FD患者最常伴发的心理障碍。国外有研究显示[4]，FD患者焦虑自和抑郁评分均显著高于健康人群。FD患者较正常人具有焦虑、抑郁、疑病症和神经质特征的比率高。国内也有研究表明[5-6]，患有FD的军人与健康军人相比，焦虑、抑郁、人际关系或躯体化的发生率显著增高，而且在应用对症治疗药物及心理干预治疗、抗抑郁药物治疗后，FD患者较未应用心理干预治疗、抗抑郁药物治疗患者治疗作用明显。上述研究均提示焦虑、抑郁及躯体化障碍与FD的发生发展存在一定的相关性。

1.2　FD与个性特征和应对方式：FD患者具有特定的个性特征，如神经质、多疑及对生活应激事件常表现为应对不能[7]。FD就诊患者常表现为较高水平的监视、对抗性应对以及焦虑和抑郁，而感知方式和应对方式可放大消化不良症状和心理症状，在就诊患者中表现得更加明显。FD患者常较容易受应激事件的影响，而不能有效控制所经历的生活应激事件。同时，FD患者存在人格偏差、应对不能，使得患者在处理应激事件时，通常更多采取直接应对的策略，而较少采用转移注意、接受、寻求社会支持和放松的应对方式[8-9]。

1.3　FD与生活应激事件：应激事件会对FD的发生产生一定的影响。有报道称[10]，由于军事心理应激，第二次世界大战时，前苏军中有307% ～409%的战士有食欲下降等FD症状的出现。有关生活应激事件与FD发病可能无直接关系，但生活应激事件导致的心理应激，可能导致心理障碍，而心理障碍常与FD伴发。曹佳懿等发现[11]，FD患者经历的负性生活事件与焦虑、抑郁程度均呈正相关，提示负性生活事件导致的应激可能通过诱发患者的精神心理障碍而最终影响FD的发病。

1.4　心理治疗与FD：心理干预治疗和心理药物治疗都是心理治疗的方法。心理干预治疗包括放松疗法、认知行为疗法、心理表演疗法、意象引导、催眠疗法对FD患者消化不良症状可能有改善作用[7]。有临床研究显示FD患者对安慰剂的有效率比其他疾病高35% ～40%，且催眠疗法对FD患者有效[12]。而心理药物治疗，如临床上应用抗焦虑剂或抗抑郁剂治疗FD，也显示有一定疗效。这从另一个侧面表明表明FD与社会心理因素的相关性。

2　社会心理因素对FD的影响机制

2.1　社会心理因素导致下丘脑-垂体-肾上腺轴功能异常引起FD：下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)是内分泌应激系统的核心部分，心理应激因素可使其激活。而中枢及外周给予促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)可影响胃肠道的运动及感觉功能，甚至可使正常受试者出现内脏高敏感性，从而导致FD各种相关症状的出现[13]。部分抑郁和焦虑障碍患者也存在HPA轴功能异常，表现为抑郁症患者下丘脑CRH释放增加。有研究显示[14]，儿童时期的不良生活事件也可导致成年后下丘脑-垂体-肾上腺轴高反应性。

2.2　心理应激对脑-肠轴影响而导致FD的发生：在人体中，中枢神经系统、肠神经系统和脑肠肽形成了一个庞大的神经内分泌网络，即脑-肠轴。脑-肠轴在调节胃肠道平衡中起重要作用。当脑-肠轴的平衡被打乱时，可能导致FD的发生。而各种形式的心理应激、精神心理因素可使大脑皮质兴奋性增高，刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴释放多种激素，引起体内多种脑肠肽如胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)、P物质、囊收缩素(CCK)、生长抑素(SS)含量的变化。试验表明，MTL、GAS、P物质等能促进胃的收缩，加强胃排空;而CCK、SS等则明显抑制胃运动，延长胃排空时间[15]。因此，心理应激可通过兴奋和抑制胃肠运动的两类脑肠肽分泌紊乱，从而对FD的发生起到重要作用。

2.3  社会心理因素可通过对自主神经功能影响导致FD：社会心理因素尤其是心理应激会通过自主神经功能影响胃肠道功能，而可导致FD。自主神经系统不仅维持着胃肠道内环境的稳定，同时也参与胃肠道对心理应激的反应。有研究指出，担忧和焦虑可以导致动物和人的胃肠道蠕动停止，紧张型的人更容易出现上腹饱胀感等，即心理因素可以通过自主神经系统影响胃肠道的运动功能。FD患者存在自主神经功能障碍，迷走神经功能低下，胃窦动力及胃容受性减低，胃排空延迟，表现类似于胃近端迷走神经切除术患者。当有慢性应激时会进一步降低副交感神经的活性。有研究指出[16]，应用类胆碱能神经封闭或进行迷走神经生物反馈、呼吸练习均能够增加FD患者胃的容受性，改善患者症状及生活质量，这些治疗的主要目的都是针对FD患者自主神经功能紊乱，这也从侧面说明了自主神经功能紊乱在FD发病中的作用。可以看出，社会心理因素与FD有高度相关性，且可能在FD的发生及发展中起一定的作用。因此，对FD患者除进行常规的物理治疗外，及早对患者进行心理干预，对提高疗效和患者生活质量具有重要意义。

3　参考文献

[1]　DrossmanDA，DumitrascuDL.RomeIII：Newstandardforfunctionalgastrointestinaldisorders[J].JGastrointestinLiverDis，2006，15(3)：237.

[2]　FordAC.EradicatingHelicobacterpyloriinfunctionaldyspepsia[J].Gastroenterology，2012，142(7)：1613.

[3]　SchurmanJV，SinghM，SinghV.Symptomsandsubtypesinpediatricfunctionaldyspepsia：relationtomucosalinflammationandpsychologicalfunctioning[J].JPediatrGastroenterolNutr，2010，51(3)：298.

[4]　Filipovi?BF，RandjelovicT，IlleT，etal.Anxiety，personalitytraitsandqualityoflifeinfunctionaldyspepsia-sufferingpatients[J].EurJInternMed，2013，24(1)：83.

[5]　江礼华，马文龙，袁水平.军人心理因素与功能性消化不良的诊治探讨[J].东南国防医药，2003，5(4)：313.

[6]　刘敬华，常　东，何　方.药物配合心理干预治疗部队青年官兵功能性消化不良的临床观察[J].内蒙古中医药，2011，30(11)：89.

[7]　梁列新.功能性消化不良的心理社会因素研究[J].胃肠病学，2008，13(2)：125.

[8]　ChengC.Seekingmedicalconsultation：perceptualandbehavioralcharacteristicsdistinguishingconsultersandnonconsulterswithfunctionaldyspepsia[J].Psychosom Med，2000，62(6)：844. ·2430· 吉林医学2014年4月第35卷第11期

[9]　HanM，DuanLP，HuangYQ，etal.Personalitytraitsinpatientsreferredforfunctionaldyspepsia[J].ZhonghuaNeiKeZaZhi，2010，49(12)：997.

[10]　李兆申，杜奕奇，许涛.军事心理应激与胃肠疾病的关系[J].人民军医，2003，46(12)：717.

[11]　曹佳懿，郭　锐，熊汉华，等.生活事件对功能性消化不良患者精神心理状况和疾病的影响[J].临床内科杂志，2006，23(11)：742.[12]　MillerV，WhorwellPJ.Hypnotherapyforfunctionalgastrointestinaldisorders：areview[J].IntJClinExpHypn，2009，57(3)：279.

[13]　TacheY，BonazB.Corticotropin—releasingfactorreceptorsandstress-relatedalterationsofgutmotorfunction[J].JClinInvest，2007，117(1)：33.

[14]　段丽萍.心理应激在功能性胃肠病发病中的潜在机制[J].中华消化杂志，2011，31(6)：361.

[15]　韦连明，凌江红.应激与功能性消化不良关系的研究进展[J].医学研究杂志，2009，38(4)：121.

[收稿日期：2013-12-01　编校：徐强]