结肠癌并发急性肠梗阻50例外科治疗效果分析
发表时间：2014-01-20 浏览次数：581次
结肠癌是结肠黏膜上皮发生的恶性病变，是消化道常见的恶性肿瘤之一。结肠癌的发生可能与遗传、结肠腺瘤、息肉及慢性炎性反应等有关。其发病率呈现上升趋势，患者可表现为排便习惯改变、大便性状改变，可有腹泻、便秘及便中带血等症状，腹部可伴有腹痛及腹部肿块等。
在结肠癌患者中，部分患者可发生急性肠梗阻，当患者发生左侧结肠癌时，合并急性肠梗阻较为常见，并且多首先出现急性肠梗阻症状。对于结肠癌来说，治疗多采用手术治疗。本文观察结肠癌并发急性肠梗阻的临床效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择我院2009年3月~2012年3月结肠癌并发急性肠梗阻患者共50例，上述患者均有不同程度的腹泻、便秘、腹痛等症状，均经纤维直肠镜检查，均被病理组织学检查证实，根据患者Dukes分期，将所选50例患者随机分为4组：Dukes A期组、Dukes B期组、DukesC期组、DukesD期组。Dukes A期组共18例，男11例，女7例，年龄最小为50岁，最大为75岁，平均(60.2±4.9)岁;Dukes B期组19例，男10例，女9例，年龄最小为47岁、最大为76岁，平均(62.1±5.5)岁;Dukes C期组10例，男6例，女4例，年龄最小为45岁、最大为77岁，平均(63.9±6.7)岁;Dukes D期组3例，男2例，女1例，年龄最小为49岁、最大为73岁，平均(64.0±7.2)岁。
1.2Dukes分期标准：Dukes A期：癌局限于肠壁内;Dukes B期：癌侵润至肠壁外;Dukes C期：伴有淋巴腺转移;Dukes D期：已有远处转移或广泛侵及临近脏器无法切除。
1.3手术方法：所选患者根据具体病情给予胃肠减压、纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡。右半结肠患者可实施左半结肠切除及回肠吻合术。如果患者一般情况允许行切除术，可首先给予盲肠造口解除梗阻症状，而后行二期根治切除术。左侧结肠癌患者可在梗阻部位的近端行横结肠造口术，在做好肠道准备情况下，而后行二期根治切除术。不能实施手术切除的患者行姑息性结肠造口术。
1.4观察指标：记录每组患者所选手术方式，记录各种患者手术治疗后5年内并发症发生情况及死亡病例。
1.5统计学处理：各组所得实验数据均在SPSS14.0统计学软件下进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，P<0.05，显示差异有统计学意义。
2结果
四组患者所选手术方式和术后5年内并发症发生情况和死亡情况：Dukes A期组77.8%患者选择一期切除吻合术;Dukes B期组68.4%患者选择一期切除吻合术;Dukes C期组30.0%患者选择一期切除吻合术;DukesD期组患者无行一期切除吻合术。DukesD期组患者死亡率高于DukesC期组,差异有统计学意义(P<0.05);DukesC期组患者死亡率高于DukesB期组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1四组患者所选手术方式和术后5年内并发症发生情况和死亡情况
组别例数所选手术方式一期切除吻合术(例) 造瘘术(例) Hartmann手术(例) 并发症
[例(%)]死亡率
[例(%)]DukesA期组1814044(22.2)1(5.5)DukesB期组1913155(26.3)2(10.5)DukesC期组103253(30.0)4(40.0)DukesD期组30300(0)3(100)
3讨论
结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。在结肠癌的病程中，部分患者可并发急性肠梗阻，由于急性肠梗阻多为首先发现症状，此时结肠癌多处于中晚期，患者可表现为腹胀、便秘，可以出现腹部绞痛等症状[1-2]。手术治疗是结肠癌并发肠梗阻的主要治疗措施[3-4]。本组50例患者根据Dukes分期分为四组，每组患者根据具体病情选择合适的手术方式，其中Dukes A期患者和Dukes B期患者多选择一期切除吻合术，因为上述两组患者均无合并有淋巴结转移，Dukes C期患者可主要采用Hartmann手术，手术中要彻底清除癌症部位，同时对转移的淋巴组织进行清除，Dukes D期患者因癌组织已经广泛浸润，不能选择手术切除治疗，而实施姑息性结肠造口术，目的是延长患者生存时间。本文患者所分四组中，Dukes D期组患者死亡率高于Dukes C期组;Dukes C期组患者死亡率高于Dukes B期组。所以D期患者术后5年死亡率最高，A期患者死亡率最低。因此，选择合适的结肠癌并发肠梗阻手术治疗方式是手术治疗关键，有助于改善患者急性肠梗阻症状，延长患者生存时间，效果显著。
4参考文献
[1]姜勇，汪欣，万远廉，等.111例结肠癌伴发急性肠梗阻术后并发症危险因素分析[J].中华胃肠外科杂志，2011，14 (1)：48.
[2]张同成，陆振一，陈达.高龄结肠直肠癌合并急性肠梗阻的外科治疗[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17(I)：88.
[3]陈瑜，刘晓林，刘加胜，等.老年结肠癌并发急性梗阻106例外科治疗分析[J].重庆医学，2009，38(23)：2893.
[4]李小军.老年结肠癌合并肠梗阻外科治疗分析[J].实用医学杂志，2007，23(6)：882.
[收稿日期：2013-01-06编校：王丽娜]
