经皮内镜下胃造瘘术的临床观察及护理
发表时间：2014-01-20 浏览次数：592次
同留置鼻胃管和外科手术造瘘相比，该法具有操作简单、安全快捷、创伤小、术后并发症发病率低的优点，在临床上被越来越多的应用。护理干预对于经皮内镜下胃造瘘术的临床效果起到了很大的作用[1]。对进行该项操作的患者进行观察分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择10例患者，男8例，女2例，年龄33～72岁，平均45岁。其中鼻咽癌术后2例，脑卒中患者3例，脑瘤术后3 例，意识障碍2例。均无以下禁忌证：上消化道梗阻、门脉高压食管静脉曲张、大量腹水、腹膜炎等。
1.2 方法：术前静脉使用抗生素数日；术前30分钟杜冷丁 50～100 mg和山莨菪碱10 mg肌内注射，口含牙垫，手术时取平卧位，左上腹备皮，情绪不稳定者给予地西泮10 mg静脉推注，给予患者心电监测，吸氧。行上消化道内镜检查，证实无胃壁肿瘤、溃疡及幽门梗阻等禁忌证；向胃内吹气使胃壁膨胀尽可能的贴向腹壁，另一位操作者在患者腹壁上寻找一个最亮的点，用手指按压如有浮球感即为空腔部位，以此为穿刺点常规消毒，铺巾，在其周围做浸润麻醉后，切开0.5～0.8 cm长小口，套管穿刺垂直进入胃腔，拔出针芯，自套管放置导丝，在胃镜下用异物钳夹住导丝和胃镜一同退出口腔，将导丝与造瘘管套牢，牵拉腹壁外导丝，使造瘘管进入胃腔，当瘘管尖端进入套管是会感觉到阻力，此时将瘘管连同套管一起拉出腹壁，继续牵拉至瘘管内固定片与胃内前壁贴紧，再次进内镜，检查瘘管的内固定片与胃壁贴紧。固定造瘘管，穿刺点消毒，无菌敷料包扎。
1.3 护理
1.3.1 术前护理：①心理护理：护士应向患者及家属解释手术的目的、操作和意义，同时讲明PEG的优点，如时间短、创伤小、安全性高、并发症少等，减轻患者及家属的恐惧。②患者准备：术前12小时嘱患者进清淡流质饮食，术前8小时禁食。锻炼患者接受胃镜检查时正确的呼吸方法：鼻腔吸气，口腔呼气，可避免分泌物误入气管。对于意识认知功能障碍的患者，护士应用棉签刺激其峡部诱导患者张口。
1.3.2 术后护理：①饮食护理：术后24 h禁食禁水。首次进食前经瘘管注入50 ml温开水，确定患者无不适，瘘管无渗出后方可进食，注入食物可从米汤等逐级过渡到牛奶、豆浆、肉汤、磨碎的饭，蔬菜等，注意营养搭配要合理。每次注食总量不宜超过 350 ml，2～3 h注食1次，注入速度要缓慢，20 min/次左右，注入速度过快会造成胃内压急剧增高，食物反流易造成误吸。意识及认知障碍患者，每次注入量减少至200～300 ml，时间延长为 30 min/次。餐前回抽胃液观察残留量，如果胃内残留量≥100 ml 时，肠鸣音减弱甚至消失，证明胃肠功能障碍，应减量注食或者暂停注食，并遵医嘱注入胃肠动力药。餐后1 h指导患者顺时针按摩腹部，2～3次/d，10～20 min/次，促进胃排空。②穿刺点护理：术后24 h严密观察穿刺点有渗血渗液。术后7 d内，穿刺口每天换药至少1次，1周后每周更换敷料3次。密切观察周围皮肤状况，有无红肿异常，体温是否升高等，如有异常，及时报告医生。③造瘘管护理：保持瘘管通畅、清洁、固定。嘱患者休息或活动时将瘘管固定在腹壁上，避免过度牵拉、晃动。每次注入食物前，先检查瘘管是否通畅，先用30～50 ml温开水冲洗瘘管，注入食物后，也应用适量温开水冲洗管道。食物温度在 38～40℃，食物温度过高可加速瘘管老化断裂。
2 结果
10例患者经皮内镜下胃造瘘均成功，术后3 d 1例患者出现胃胀痛，经研究是注入食物时速度过快且患者胃肠动力不佳造成，经处理后，症状消失。术后1周，发现1例患者有造瘘口周皮肤感染，与患者家属给患者擦浴时没有很好保护造瘘口有关，遵医嘱使用抗生素治疗，效果明显。其余患者没有异常情况。
3 讨论
PEG成功的关键是掌握其适应证和并发症。PEG的适应证主要有：中枢神经受损致吞咽困难者，如脑卒中、植物人等；头颈部肿瘤切除术前后或放疗后；食管穿孔或病变；呼吸功能异常行气管切开者；重症胰腺炎或胰腺囊肿等。PEG的禁忌证是：上消化道梗阻，如食管狭窄、贲门梗阻等；门脉高压、食管静脉曲张；大量腹水；腹膜炎；胃腔充气后不能与腹壁贴紧者；内镜检查上消化道有出血、溃疡、肿瘤者。另外，过度肥胖、腹膜透析、胃次全切除术后、凝血障碍无法纠正、精神障碍等应视为相对禁忌证[2]。 PEG常见术后并发症[3]：①造瘘管周围皮肤感染；②胃肠道症状；③造瘘管脱出患者因烦躁自行拔管，造瘘管固定不好至意外脱出；④误吸与呕吐或食物反流。综上所述，虽然PEG有很多优点，但术后并发症还是不容小觑的。
4 参考文献
[1] 霍建珊,沈利平.30例经皮内镜下胃造瘘术患者的护理[J].全科护理,2012,10(3):600.
[2] 徐沛纯,刘梅娟,王凤红,等.经皮内镜下胃造瘘术术后并发症护理的研究现状[J].现代消化及介入治疗,2011,16(6):392.
[3] 江家赞,程宏辉,梁晓海.经皮内镜下胃造瘘术临床应用[J].实用医学杂志,2011,27(14):2621.
[收稿日期：2013-02-28 编校：朱林]
