食管扩张术治疗食道癌术后吻合口狭窄60例临床分析
发表时间：2014-01-20 浏览次数：617次
食道癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，目前其治疗方式以手术治疗为主。据报道，术后4.2%～10%的患者可发生吻合口狭窄，出现吞咽困难等症状，严重影响患者的生存质量[1]。笔者采用食道扩张术对食道癌术后吻合口狭窄进行治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2009年1月～2011年6月在我院进行治疗的60 例发生食道癌术后吻合口狭窄的患者作为研究对象。男38例，女 22例，年龄28～62岁，平均（55.3±7.2）岁。所有患者均出现吞咽困难等典型症状，并经过胃镜检查确诊。
1.2 试验方法：胃镜选用Olympus 260电子胃镜，扩张器选用 Savary-Gilliard食道扩张器。术前给予患者肌内注射地西泮10 mg加阿托品0.5 mg，口服1%利多卡因胶浆20 ml。术中将胃镜置于食道吻合口上方，经活检孔送入导丝至吻合口远端10 cm以上并固定；退出胃镜，按照直径由小到大依次置入Savary-Gilliard探条进行扩张，其中直径12.8 mm和15 mm的探条在狭窄处留置10 min以上。术毕拔除扩张探条及导丝，再次置入胃镜于吻合口处，给予8%去甲肾上腺素溶液冲洗进行止血，观察吻合口处有无撕裂、出血等情况，之后退出胃镜。术后患者禁食12 h，并给于抗炎、抑酸等处理。如患者术后病情改善不明显，可于1周后再次进行扩张。
1.3 评价标准：采用Stoole法对患者病情进行分级[2]。0级：可进食各种食物；Ⅰ级：可进食软质食物；Ⅱ级：可进食半流质食物；Ⅲ级：可进食流质食物；Ⅳ级：无法进食。于术前和术后对患者病情进行分级，比较患者症状改善情况，并观察患者是否发生感染、出血、穿孔等并发症，与治疗结束后半年对患者进行随访，观察症状有无复发。
1.4 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（sx±）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
60例患者中，42例进行1次扩张治疗，15例进行2次扩张治疗，3例进行3次扩张治疗，首次治疗有效率为70%。患者治疗后症状改善情况见表1。患者治疗后症状明显改善，差异有统计学意义（P＜0.01）。患者治疗后未出现吻合口感染、大出血、黏膜撕裂、食道穿孔等并发症。
3 讨论
食道癌术后发生吻合口狭窄的常见原因有：黏膜对合不佳、缝线过密导致吻合口瘢痕形成挛缩；肌层包埋过深过多，对食道形成外力压迫；吻合器型号选择偏小或吻合口留置过小；反流性食管炎导致吻合口狭窄等[3]。在本次试验中，患者吻合口直径均在10 mm以下，严重者仅有3～5 mm。使用 Savary-Gilliard探条进行扩张可以使狭窄处纤维结缔组织发生部分断裂，使瘢痕组织松解，进而缓解和解除吻合口狭窄，改善患者进食梗阻症状。
与传统的开放式手术相比，使用Savary-Gilliard探条进行食道狭窄扩张术具有独特的优势。传统手术对患者损伤较大，部分患者体质较差无法耐受二次手术或由于恐惧不愿意接受二次手术；部分患者由于经济原因无法负担手术费用被迫放弃治疗。探条扩张术则具有损伤小、恢复快、痛苦小的特点，同时具有良好的经济性，容易被患者接受。
Savary-Gilliard探条食道扩张术虽然操作简单，但在术中亦应注意操作技巧。在扩张过程中一定要按照由小到大置入探条，而不应仅评估计直接置入较大探条，以免导致吻合口撕裂和大出血。在置入探条的过程中，动作应尽量轻柔，切忌使用暴力强行插入，在感到阻力增大时，可将探条在此处留置5～10 min再推进[4]。在术中应密切检测患者心律、血压、脉搏、体温等情况，术后对吻合口仔细观察，注意有无渗血、黏膜撕裂、吻合口穿孔等并发症发生。
在本次试验中，60例患者均取得了良好的治疗效果。54例患者在治疗后可以完全正常进食，治愈率达90%，全部患者症状均得到缓解，缓解率为100%。术后无一例患者出现并发症。于术后6个月对患者进行随访，未发现症状复发情况。试验证明，使用Savary-Gilliard探条进行食道扩张术治疗食道癌术后吻合口狭窄疗效确切，安全可靠。
4 参考文献
[1] 王章流,刘爱琴.内镜下扩张治疗食管责门癌术后吻合口狭窄43 例[J].世界华人消化杂志,2006,14(19):1940.
[2] 仲卫东,王建荣,沈中林,等.内镜下扩张治疗食管吻合口狭窄36 例临床疗效分析[J].实用临床医药杂志,2012,16(22):39.
[3] 杨 震,何 琳.球囊导管扩张术治疗食管癌和贲门癌术后吻合口狭窄30例临床分析[J].中国现代药物应用,2012,6(18):62.
[4] 王成连.内镜下扩张治疗食管癌术后吻合口狭窄临床分析[J].吉林医学,2010,31(25):4335.
[收稿日期：2013-05-09 编校：郑英善]
