上消化道出血临床特点及治疗分析
发表时间：2014-01-20 浏览次数：593次
上消化道出血是消化道出血的一种，上消化道出血的治疗是临床上常见的一种急症，这种症状可发生于任何年龄阶段，它在临床上的表现取决于出血病变的性质、部位、失血量以及速度，同时还与患者的年龄、心脏以及肾功能等全身情况有关[1]。急性大量出血的患者大多数表现为呕血，慢性小量出血表现为粪便潜血阳性，出血部位在空肠屈氏韧带以上的时候临床表现为呕血，呕血的颜色一般为鲜红色[2]。这种疾病在临床上的治疗一般为卧床休息，观察患者的神色以及肢体肤色的冷湿或者温暖，同时定时记录患者的血压、脉搏、出血量以及每小时的尿量，患者要时刻保持呼吸通畅，避免呕血时候引起窒息，大量出血的患者应该适当的禁食，出血少量的患者可以适当的进行流质。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2006年1月～2010年6月我院接受诊治的72例上消化道出血患者，男女比例为21:1。根据这些患者呕血、便血在临床上的表现，大便潜血试验为阳性，同时排除因为口、鼻以及呼吸道疾病患者出血吞入食管，以及因为药物、食物造成的大便变黑等情况的消化道出血。
1.2 方法：患者均给予禁食、补液、静脉推注质子抑制剂以及血凝酶，同时让患者口服凝血酶500 U加生理盐水10 ml，去甲肾上腺素8 mg加生理盐水250 ml。治疗方法：①一般治疗，给予禁食，卧床休息，监测患者的各项生命特征，同时注意观察呕血以及黑便等情况。②止血，运用凝血酶垂体、加压素、去甲肾上腺素冰盐水、内镜下止血等进行止血治疗，如果运用药物止血没有效果，这时则给予三腔两管压迫进行治疗[3]。③抗休克，给予患者扩容、输血、血管性药物等进行抗休克治疗。④抗幽门螺杆菌，运用阿莫西林来进行抗幽门螺杆菌治疗。⑤降低门脉高压，给予患者生长抑制素来降低门脉血压。⑥患者运用内科综合治疗无效果让患者转外科手术进行治疗。
1.3 诱因以及临床表现：在这72例患者中，无明显诱因患者28 例，占38.8%，在近期有服用过非甾体消炎药和激素史的患者15 例，占20.8%，长期吸烟，饮酒史的患者50例，占69.3%，42例患者症状是呕血、黑便，占58.3%，24例患者的症状是心悸、头晕、休克、没有消化道症状，这类患者占33.3%；6例患者的症状是心绞痛。
1.4 伴随疾病：8例患者伴随高血压疾病，占11%，10例患者伴随脑血管疾病，占13.9%，15例患者伴随有冠状动脉粥样硬化性心脏疾病，占20.8%，5例患者伴随有糖尿病，占6.7%，4例患者伴随有肺炎，占5.6%，7例患者心功能衰竭，占9.7%，4例患者肾功能不全，占5.6%，6例患者心绞痛，占8.3%。 1.5 出血原因：37例患者是消化性溃疡引起，占51.4%，其中12 例为十二指肠球部溃疡，25为例胃溃疡，出血性胃炎有6例，16 例为食管癌以及胃癌引起的，占22.2%，有1例患者原因不明。
2 结果
在这72例患者当中，42例患者的症状是呕血、黑便，这类患者占58.3%；24例患者的症状是心悸、头晕、休克、没有消化道症状，这类患者占33.3%；8例患者伴随有高血压疾病，10例患者伴随有脑血管疾病，15例患者伴随有冠状动脉粥样硬化性心脏疾病，同时还有的患者伴随有糖尿病、慢性支气管炎等疾病；这些患者出血的原因有：37例患者是消化性溃疡引起，6例患者是胃炎引起，10例患者是食管胃底静脉曲张引起，16例患者是食管癌及胃癌引起，有1例患者的原因不明确。在所有的患者当中，68 例患者是经过内科综合治疗的，4例患者是外科手术治疗的，其中有14例死亡。
3 讨论
通过72例上消化道出血患者在临床上的资料分析得出，上消化道出血之前大多没有明显的诱因，也没有先前症状，上消化道出血会伴随多种并发疾病，并发症状极多，预后效果比较差。发生上消化道出血时常常会伴有慢性疾病，同时会引起低血容量性休克、失血性贫血、电解质紊乱等，伴随急性脑血管病、心律失常、肺部感染等疾病，这样就给治疗增加困难，这也是导致死率高原因之一[4-5]。所以根据上消化道出血的特点，在治疗上要很重视防治并发症和伴发病。
4 参考文献
[1] 张忠云.急性上消化道出血98例临床分析[J].中国社区医师,2012,14(32):123.
[2] 尚丽萍,弓 伟,孔 军.急性上消化道出血的诊断与治疗[J].中国基层医药,2009,30(6):1127.
[3] 周永芬.28例上消化道出血并发急性脑梗死的临床治疗分析[J]. 中国医药指南,2012,10(34):534.
[4] 李清良,杨振军.上消化道出血40例临床治疗与探讨[J].中国中医药咨讯,2011,3(14):193.
[5] 耿 丹,刘 红,张洪艳,等.90例上消化道出血的发病因素及临床治疗体会[J].中国伤残医学,2012,20(11):99.
[收稿日期：2013-07-19 编校：潘宏竹]
