胃镜结扎器套管联合应用取胃内异物12例的配合
发表时间：2014-01-16 浏览次数：660次
临床上消化道异物大多是由于误服或有意吞入所致，有些光滑柔软的异物可经消化道自行排出，而尖锐或带钩的异物可造成上消化道黏膜的损伤,需急诊将其取出［1］。我院自2007年2月~2012年2月使用日本产OLYMPUS GIF-H260型电子胃镜联合结扎器套管成功取出胃内异物12例，取得满意效果。现报告如下。
1临床资料
本组12例，其中男9例，女3例，年龄17～75岁，平均51.2岁，异物分别采用口腔专用根管扩大针、义齿、铁钉、棉签，就诊时间为1～３ h，异物所在位置分别为6例胃底，3例胃体，3例幽门前区。
2结果
本组12例异物均一次性顺利取出，无一例并发症发生。
3护理
经胃镜取出异物除需要操作者掌握熟练的技术和经验外，还需要助手的密切配合。①心理护理：心理护理是保证成功钳取异物的重要环节，误服异物的患者，即惧怕手术的痛苦，又怀疑胃镜取异物的成功率；而轻生自杀的患者情绪不稳定，多数不配合。根据患者的不同情况，对于精神状况正常，一般状态良好，能够配合的患者，尽量给予耐心地说服和解释，让其了解胃镜检查的必要性和安全性，讲解积极配合对异物取出的重要性，消除紧张恐惧的心理，稳定患者的情绪，变被动为主动。对于一般状况差，精神异常，拒不合作患者，可采用配合麻醉的方法。由医师向患者及其家属详细说明异物取出可能出现的风险和并发症，取得家属的同意后，签署特殊治疗同意书和麻醉同意书；②术前准备：了解病史，由术者向患者本人和家属详细了解异物吞入的时间、种类，有无胸痛、腹痛等，金属异物选择X线拍片，以确定异物位置，必要时检查血常规、凝血功能、心电图等。根据异物的种类、大小、形状准备好各种器械，本组选用OLYMPUS-H260电子胃镜、结扎器套管、鳄口钳、三爪钳、圈套器、透明帽等。根据患者的情况，备好麻醉机、心电监护、氧气、输液用物、抢救药品，确保所有器械都处于完好的备用状态。一般取异物需禁食4～６ h,有时来不及禁食，要根据病情和具体情况对症处理。术前5～10 min口服喉麻液（胃镜润滑胶浆），以减轻对咽喉的刺激［2］。③术中配合：协助患者取左侧卧位，咬住与结扎器套管相配的咬口垫，将结扎器套管套在镜身的后方。术者常规插入胃镜后，首先观察食管黏膜有无损伤，然后继续进入胃内，适量注气，同时吸引胃内黏液，食物遮盖可用NaCl溶液反复冲洗，发现异物应停止进镜，尽量显露异物，评估异物对黏膜和组织的损伤情况。护士配合术者顺势将结扎器套管沿镜身插入食管内，将锁扣与咬口垫上的卡口扣紧［3］。在进镜过程中不断安慰和鼓励患者，嘱患者缓慢均匀深呼吸，有口水自然流出时不要吞咽，以减轻恶心等不适，防止误吸。根据异物形状、大小选择合适器械，护士与术者密切配合，动作轻柔，协调一致，做到迅速、准确、稳妥地夹住异物一端进行调整，调整异物尖端使其朝下，用异物钳或圈套器夹紧，经过贲门时随着食管的舒张而退镜，退镜时使异物长轴与异物钳方向保持一致，顺势将尖锐部分纳入套管腔内，胃镜和结扎器套管一起缓慢外退，异物随之取出。重新进入胃镜，检查食管和胃黏膜有无损伤，如有损伤及时处理。术中密切观察患者的全身状况，特别是呼吸、血压和心率，发现异常，立即报告医生，对症处理。
4讨论
临床上大多数的上消化道异物可以经过胃镜直接取出，简单、快捷，让患者免受手术之苦［4］。本组12例患者经胃镜结扎器套管联合应用取胃内异物，减少了对食管黏膜的损伤，减轻了反复进镜、退镜给患者带来的痛苦，提高了取异物的安全性，减少了并发症的发生。同时，有效的护患沟通、完善的器械装备、默契的动作配合在成功钳取上具有重要意义。
5参考文献
［1］王仲玉，傅汉中，魏国强，等.胃镜下巧取食管超长尖锐异物嵌顿一例［J］.中华消化内镜杂志，2008，25（4）:181.
［2］麻树人，张宁，潘汝明，等.经内镜取上消化道异物技巧［J］.中华消化内镜杂志，2004，21（3）：191.
［3］许德芬，徐国良，吴雪强.经内镜消化道异物取出术中配合体会［J］.中国内镜杂志，2001,7（5）：18.
［4］成永青，曹淑贞，逯传玲，等.胃镜、胃管并用取出胃内尖锐异物3例［J］.中华消化内镜杂志，2001，18（1）：55.
