50例门静脉高压症消化道出血临床分析
发表时间：2014-01-16 浏览次数：602次
门静脉高压是由肝硬化引起的一类继发性表现，当门静脉血不能顺利通过肝脏回流进入下腔静脉时会引起门静脉压力增高，常常表现为门-体静脉侧支循环开放，门静脉血液未按照正常规律进入肝脏而直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。其中最为严重的是食管和胃连接处的静脉扩张，一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血而危及生命[1] 。对2007年～2009年治疗门静脉高压并引起消化道出血的患者的临床治疗进行回顾性分析、研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择50例患者，男31例，女19例，年龄19～70岁，平均52.4岁。所有患者在临床表现上均有消化道出血症状，经胃镜、消化道钡餐、上腹部增强CT或核磁检查等检查结果之后已经确诊为肝硬化并门静脉高压。经胃镜检查后发现患者明显存在胃底静脉曲张或食管下段静脉曲张[2] 。按照肝功能Child分级标准对患者的进行分级，其中A级10例，B级13例，C级27例。
1.2 方法：首先应对来院治疗并有消化道出血的患者控制出血，主要的治疗原则是对患者进行止血、补液、降低门静脉压力、补充血容量等。对于持续出血的患者则应该内镜下止血法。手术麻醉方式采用全麻的方式，行气管插管后，于左肋缘处行L 切口，进入腹腔后，对患者的肝、脾、门静脉、食管、胃底进行探查，并常规测定胃网膜右静脉的压力。先将增大的脾脏切除，然后再将胃冠状静脉的食管支、胃支、胃后静脉、异位高位食管支、高位食管支、左膈下静脉进行结扎、切断，在手术的过程中要尽量减少出血[3] 。
1.3 观察指标：对比观察患者住院前后出现消化道出血、黑便，术后对患者进行上腹部CT平扫等检查明确患者的病情变化。
1.4 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差( s x ± )表示，采用t和χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
50例患者中，没有因手术操作失误而死亡的患者。所有患者中，成功止血的患者45例，有5例患者发生多器官功能衰竭，最终造成患者死亡，有7例患者再次出现消化道出血症状，经保守治疗或再次开腹治疗后好转。术后对患者的肝功能分级(Child 分级)、上腹部CT平扫、胃镜等进行复查，与住院时的检查结果进行比较，有37例患者的食管-胃底静脉曲张症状明显缓解。对手术成功的45例患者进行出院后随访，有6例患者再次出现术后出血，其中治愈的患者有3例，另外3例患者因并发肝肾综合征、肝功能衰竭等最终死亡。术后对比患者的肝功能分级，有 18例患者明显改善，22例患者不变，另外5例患者减退，术前术后比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。3 讨论门静脉高压主要原因是由于门静脉被压迫，肝脾胃区压力明显升高，侧支循环扩张、开放、破裂等症状，如食管-胃底静脉曲张，此时，会出现严重的消化道出血。这些临床表现常伴有相应的并发症，如脾功能亢进、原发性腹膜炎、消化道出血、肝性脑病及低蛋白血症。因此临床上常常采用的治疗方法是胃底-贲门周围血管隔断术。通过对血管进行隔断可以有效的降低门静脉压力，缓解食管-胃底静脉曲张，有效的改善了肝脏血流灌注不足的现象，并通过阻断门奇静脉的血液反流达到止血的目的[4] 。通过隔断贲门周围血管，不仅隔断了食管-胃底静脉侧支的供血，还可以有效的改善肝脏血流灌注不足的情况，增加肝脏的血流量，有效地改善了肝功能。除了进行贲门周围血管离断术有效的改善了患者的门静脉高压引起的食管-胃底静脉曲张现象，在生活中还应该注意饮食。由于患者的食管-胃底静脉迂曲、充血，所以患者在进食方面要格外注意，要多吃易消化、含高热量、高蛋白的食物，避免进食粗糙、坚硬的食物，以免食物划伤食管壁，造成大量出血引起休克甚至死亡。对于有恶心、呕吐甚至不能进食的患者适当给予补液治疗，避免患者出现水电解质失衡现象。门静脉高压患者并发消化道出血的患者在治疗中要格外注意。由于患者出现消化道出血症状，患者的血容量不足就会出现低血容量性休克，所以，在入院的时候，医务人员要积极备血，补充患者的血容量，在患者自身生命状态稳定的情况下治疗更有利于患者病情的愈合。
4 参考文献
[1] 陈 卫,王 煊,黄加胜.胰腺癌致门脉高压上消化道出血的临床分析[J].现代肿瘤医学,2010,18(9):213.
[2] 张为民,张立洪,顾继礼.断流术治疗门静脉高压症上消化道出血 85例临床分析[J].当代医学,2009,15(34):314.
[3] 高 茹,高 峰,郝建宇.区域性门静脉高压症的临床分析[J].中华消化杂志,2011,31(1):333.
[4] 陈继红.门静脉高压症致上消化道出血79例临床分析[J].中原医刊,2006,33(10):102. [收稿日期：2013-02-05 编校：苏建东]
