胃肠手术后患者肺部并发症的发病因素分析
发表时间：2014-01-16 浏览次数：564次
胃肠手术后患者肺部并发症的发生在临床上比较常见，可造成严重预后。不过当前胃肠手术后肺部并发症的发生率报道差异很大，其中术后肺炎的发生率为15%左右，肺不张为36%左右［1］。对于其危险因素的报道比较多，包括高龄、肥胖、吸烟、术前基础肺部疾病，但是不太系统［2］。笔者具体系统调查与分析了胃肠手术后肺部并发症的发病因素，指导临床医生进行干预，减少手术后肺部并发症的发生。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2010年8月~2013年1月我院住院并实施了胃肠手术的病例180例。入选标准：手术部位为除外肛管、阑尾的胃肠道；剖宫、非腹腔镜手术；胸腹联合切口的胃手术病例被剔除；年龄≥18岁；患者知情同意。其中男92例，女88例，年龄18~80岁，平均（56.69±15.26）岁。疾病类型：胃、十二指肠溃疡120例，肠憩室10例，肠瘘20例，肠息肉6例，胃间质瘤4例，其他20例。手术方式：胃癌根治术110例，胃大部切除术40例，溃疡修补术20例，胃造瘘术10例。基础疾病：糖尿病30例，心脏疾病22例，心电图异常54例，脑部疾病12例，呼吸疾病18例。
1.2调查内容：肺部并发症判断标准：采集患者术后住院期间的肺部并发症，包括支气管炎、呼吸衰竭、肺不张、肺炎等。调查所有患者的相关数据，包括一般资料、术前相关指标、术中相关指标与术后相关指标。
1.3统计学方法：使用SAS9.0软件包进行统计，多因素相关分析采用Logistic回归分析，P<0.05代表差异有统计学意义。
2结果
2.1肺部并发症的发生率及其类型：经过观察，肺部并发症发生30例，发生率16.7%，其中肺炎12例(40.0%)，支气管炎8例(26.7%)，肺不张5例(16.7%)，气胸3例(10.0%)，其他2例(6.7%)。
2.2发病因素分析：对胃肠手术后患者进行详细的调查，Logistic回归分析显示年龄、呼吸疾病、术前血清白蛋白、术中插管时间与术前抗生素使用时间是胃肠手术后患者肺部并发症的发病主要独立危险因素(P<0.05)。详见表1。
表1胃肠手术后患者肺部并发症的发病因素危险因素βSEOR95%CI年龄0.0390.0071.0501.027~1.054呼吸疾病1.0900.2782.9781.725~5.369术前血清白蛋白0.0480.0180.9540.921~0.988术中插管时间0.0020.0011.0051.001~1.263术前抗生素使用时间0.0700.0331.0851.005~1.156
3讨论
有调查显示，胃肠手术后患者肺部并发症为22.5%。本组资料结果显示，肺部并发症发生30例，发生率16.7%，其中肺炎12例，支气管炎8例，肺不张5例，气胸3例，其他2例，可能与我院拥有完善的硬软件设备有关。本组资料显示，Logistic回归分析显示年龄、呼吸疾病、术前血清白蛋白、术中插管时间与术前抗生素使用时间是胃肠手术后患者肺部并发症发病的主要独立危险因素(P<0.05)。当前我国老年人数已占总人口的10%，进入老龄化国家行列。有统计显示65岁以上的老年人中，半数以上在死亡以前至少接受过手术治疗，在胃肠外科中60岁以上的老人施行手术者也日趋增多［3］。术前合并呼吸系统疾病最常见的是慢性阻塞性肺病，而慢性支气管炎是慢性阻塞性肺病的常见原因。长期、慢性呼吸系统疾病引起支气管和肺泡黏膜受损，呼吸道分泌物不能及时有效地排出，容易造成呼吸道梗阻；呼吸系统疾病多为老年人，老年人免疫功能低下，抵抗能力减弱。术前血清白蛋白水平低于正常的常见原因为单纯性血清白蛋白减低，其他原因有营养不良、慢性心功能不全等，其可以血浆胶体渗透压下降，运输物质的功能减弱，营养作用减弱，从而不利于术后机体的恢复［4］。气管插管破坏了正常呼吸道的自然屏障，有潜在增加呼吸道分泌物和支气管痉挛的危险，导致肺部感染，另外气管内操作也增加感染机会［5］。抗生素的无指征、长时间用药，会破坏宿主自身菌群生态平衡，耐药菌获得大量繁殖造成感染机会，明显降低致病菌对抗生素的敏感性。
总之，胃肠手术后患者肺部并发症的发生率比较高，应根据发病因素积极加强预防与管理。
4参考文献
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［2］张琳西.术后肺不张和肺炎的发病机理与护理［J］.国外医学·护理学分册，2006，15(10)：257.
［3］罗群，陈荣昌.无创正压通气临床应用的专家共识［J］.中华结核和呼吸杂志，2009，32(2)：86.
［4］朱光君.循证护理研究进展［J］.国外医学·护理学分册，2002，21(4)：154.
［5］王杏茹.外科住院患者肺部感染的预防与护理［J］.中华医院感染学杂志，2003，10(8)：774.
