食管异物45例临床分析
发表时间：2014-01-16 浏览次数：598次
食管异物是临床上最常见的食管急诊疾病［1］，可发生于任何年龄，以骨块、鱼刺等动物性异物常见［2］。临床上大多数食管异物通常情况下均可在食管镜下取出，但某些特殊形状食管异物取出存在很大困难［3］。我院2009年6月～2013年6月收治食管异物45例，回顾性分析治疗情况，并总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择食管异物患者45例，其中男34例（75.6%），女11例（24.4%）；汉族6例（13.3%），女39例（86.7%）；年龄7个月~76岁，平均28.33岁；10岁以下者21例（46.7%），10～30岁8例（17.8%），30～50岁5例（11.1%），50岁以上者11例（24.4%），4例未处理（自行咽下）。异物种类：果核12例（26.7%），其中杏核3例，桃核2例，枣核7例；义齿6例（13.3%）；金属物7例（15.6%），其中硬币3例，图钉2例，芯电池1例，别针1例，动物骨块20例（44.4%），其中羊骨12例，鱼刺2例，鸡骨6例。异物存留时间：29例<24 h，11例1～8 d，5例﹥8 d。所有病例均有异物吞入史，发生原因包括进食匆忙、注意力不集中、边吃边说话、佩带义齿、不良生活习惯和教育方式、误咽、企图自杀者［2］。
1.2治疗方法：41例均为手术切开取出，气管插管全身麻醉，保证呼吸道通畅。位于颈段食管异物41例（91.1%），取经胸锁乳突肌前缘切口，解剖出颈段食管，切开食管取出异物，切口分层间断缝合关闭，并用附近肌膜加固，放置负压引流管引流；胸段食管异物4例（8.9%），取右侧开胸，入胸后显露食管，纵行切开取出异物后，间断分层缝合食管切口并加固。
2结果
45例中手术切开取出41例，4例自行咽下，治愈出院45例，全组病例住院期间均未发生术后并发症。
3讨论
3.1发病因素及预防：本组46.7%发生于小儿，与儿童爱将玩具放置口中玩耍，或家长在儿童哭闹时将食物塞进小儿口中误咽下等因素有关。24.4%发生于中老年人，考虑与中老年人咀嚼功能差存在一定的关系，中老年人口腔、咽喉敏感度会随着年龄的增长而有不同程度的降低，牙齿缺失或假牙容易松动，所以中老年人需要注意保持口腔卫生，定期对假牙进行检查并及时更换，避免松动、脱落、误咽［1］。75.6%为男性，可能与男性进食匆忙、不良生活习惯有关。24.4%为女性，可能与女同志进食时爱说爱笑、注意力不集中有关。结果表明，进食时不宜过于匆忙，要集中精力，教育儿童改正不良生活习惯或改变教育方式，防止此病发生。本组病例有三个明显发病时间规律，即肉孜节、古尔邦节和春节前后，因本地饮食结构中肉食以羊肉和鸡肉为主，且米饭或炒菜时经常混有肉类，肉孜节期间民族同志需封斋近1个月，仅晚间才可进食水，可导致进食匆忙，古尔邦节及春节时常暴饮暴食。另外与本地盛产杏子、红枣等带核水果亦有密切关系。
3.2围手术处理原则：行食管异物术前对患者的病情需要进行详细的了解，对患者的全身情况进行充分评估。有部分患者异物卡在食管后，不及时请示医生，自行用饭团、馒头、韭菜、苦菜及其他蔬菜强行吞服［1］，此种情况会加重食管的损伤，引发并发症，表情非常痛苦，对这类患者术前必须禁食6 h以上。
3.3手术适应证：①异物引起并发症，如并发气胸，或颈部、纵隔、胸膜腔感染和脓肿形成，大血管破裂出血，气管-食管瘘，气管-动脉瘘等。②食管镜操作过程中出现食管穿孔。③对难以经食管镜取出的异物，如异物巨大、形态为多角、带钩、带硬刺或边缘锐利的异物，异物嵌顿无法松动者［4］。食管异物患者，病史长者，多不能进食，应于术前术后进行补液治疗，注意纠正水与电解质的平衡，有食管损伤者或水肿者给予广谱抗生素和激素治疗，术后留置营养管并行鼻饲饮食至少7 d。
总之，食管异物的发病因素多种多样，主要为饮食习惯和自身生理因素。对此类患者必需详细了解发病过程、异物种类、大小、形态、时间，掌握这些对疾病的治疗起重要作用。而对经食管镜无法取出者仍需手术切开取出异物。是否立即手术或药物治疗纠正全身情况后再手术需先做出正确判断，防止并发症的发生。
4参考文献
［1］张国良.实用胸部外科学［M］.北京：中国医药科技出版社，2007:56-58.
［2］潘铁成.胸心外科急症和并发症［M］.北京：人民卫生出版社，2006:251.
［3］Hsieh CH,Wang YC,Chen RJ,etal.Comparison of the clinical presentation sofin gested foreign bodies requiringoperative and nonoperative management［J］.IntSurg,2005,90(2):99.
［4］任光国.胸外科手术并发症的预防和治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2004:222.
