上消化道出血926例原因分析及诊治探讨
发表时间：2009-09-14 浏览次数：698次
上消化道出血926例原因分析及诊治探讨 作者：杨林军 殷德荣 作者单位：723000陕西省汉中市人民医院 【摘要】 目的：分析上消化道出血原因，对诊治疗效进行观察研究。方法：收集整理20年诊断及收治926例上消化道出血病例进行原因和诊治疗效分析。结果：十二指肠球部溃疡出血较胃溃疡出血明显多发且有逐年增多的趋势，内科综合治疗效佳；急性胃黏膜病变出血的比例高，早期胃镜诊断是关键；食管胃底静脉曲张出血发病率、死亡率高，综合治疗结合胃镜下治疗应大力推广。结论：上消化道出血早行胃镜检查明确诊断，对因治疗，采取临床综合治疗结合胃镜下治疗可提高疗效，降低死亡率。 【关键词】 上消化道出血 早期胃镜诊断 综合治疗结合胃镜下治疗 上消化道出血尽管近年来增加了许多新的诊断和治疗方法，但消化道出血仍有10%可引起死亡［1］。 资料与方法 一般资料：收集1988年4月～2008年4月在我院急诊科、消化内科及胃镜检查确诊为上消化道出血的病例共926例，其中男512例，女414例，年龄＞20岁39例，年龄在20～50岁542例，年龄＞50岁345例。死亡59例，死亡率为6.4%；其中食管及胃癌死亡21例中，有18例为晚期伴有恶液质无法采取积极治疗措施；食管胃底静脉曲张死亡31例。消化性溃疡转外科手术治疗2例；急性胃黏膜病变出血量大且反复出血3次内科综合治疗效差转外科手术1例，随访5年未再出血；食管胃底静脉曲张出血内科综合治疗效差转外科手术11例；上消化道出血确诊肿瘤转外科手术63例。 病种分析：见表1。 内镜检查时间及确诊率：见表2。 结果 本组上消化道出血的原因以消化性溃疡发生率最高，发生率达54.5%，其中十二指肠球部溃疡达37.7%；急性胃黏膜病变检出率占上消化道出血的比例高达10%（见表1）；食管胃底静脉曲张检出率和死亡率均高，检出率13.7%，死亡占总死亡率53%。 讨论 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。近10几年来，由于急诊内镜、 选择性腹腔动脉造影和放射性核素,99m锝（99mTc）腹部扫描的广泛应用，对出血部位和病因一般能迅速作出诊断。 本组病例显示消化性溃疡出血比例高，特别是十二指肠球部溃疡出血较胃溃疡出血明显多发，与我市城固县医院黎氏等报道15年来上消化道出血总的检出率有所下降趋势，其中十二指肠球部溃疡和急性胃黏膜病变所致上消化道出血有所上升，而胃癌出血逐年下降，其他疾病变化不大相似［2］。十二指肠球部溃疡出血检出率高与人们生活节奏快、社会竞争力强相关［3］。急性胃黏膜病变检出率呈增高趋势，考虑是随着胃镜检查的普及，早期行胃镜检查的意义被医务人员和患者广泛接受所致（见表2）。对消化性溃疡及黏膜病变主要是使用抑酸药使胃内pH值提高到6.0以上并配合其他综合治疗，绝大多数上消化道出血都能很快停止出血；对息肉及较小的黏膜下良性肿瘤，可在内镜下切除治疗；对肿瘤引起的上消化道出血需根据病情处理，首先纠正活动性出血，然后首选外科手术治疗，对不适合手术及拒绝手术者才考虑内科综合治疗。 上述几种情况占上消化道出血总检出率的86.3%，治疗流程已趋成熟，疗效佳，死亡率低。而本组病例显示食管胃底静脉曲张出血发病率及死亡率均较高，究其原因考虑：①β-阻滞剂的使用者少（本组仅2例使用）：由于β-阻滞剂可使门脉高压症患者首次出血的危险性降低45%，再次出血的危险性降低40%，总病死率降低20%［4］；②生长激素、血管加压素使用少：本组127例食管胃底静脉曲张出血使用生长激素，血管加压素仅23例，效果好，死亡4例，其余104例使用国产奥曲肽，死亡27例，显示效果欠佳，可能与我市属西北欠发达地区，经济条件差有关。③食管胃底静脉曲张出血内镜下套扎开展较晚：上世纪40～80年代食管静脉曲张出血的死亡率是30%～60%之间，由于复苏技术、药物处理、内镜治疗、放射介入和肝移植的发展，特别是内镜治疗使静脉曲张出血治疗呈现了革命性改变，住院病人死亡率在过去的20年里减少了3倍［5］。我院开展食管胃底静脉曲张出血内镜下多点套扎2年共5例，占同期收治食管胃底静脉曲张出血11例中的近一半，套扎者无1例死亡，而未套扎者死亡2例，尽管例数少，但可以说明内镜套扎治疗静脉曲张出血疗效是明显的。上消化道出血早行胃镜检查可及时明确诊断，对因治疗，疗效佳，死亡率低；对食管胃底静脉曲张出血采取临床综合治疗结合胃镜下治疗，特别是内镜下套扎治疗可明显提高疗效，降低死亡率。【参考文献】 1 潘国宗，曹世植.现代胃肠病学.北京:科学出版社:232,5032. 2 黎忠信,等.1869例上消化道出血原因及相关因素分析.中华消化内镜杂志,2001,1:19-21. 3 殷德荣，杨明.消化性溃疡发病趋势和原因分析.中华医学研究精览文库.北京:军事医学科学出版社:3012. 4 王慧芬,王业东.肝脏疾病治疗的现状与进展.肝脏疾病.北京:科学技术文献出版社:2-3. 5 刘浔阳.肝硬化食管胃底静脉曲张出血的现代处理.现代临床医学外科进展.北京:科学技术文献出版社:31-32.
