胃结石1例报告
发表时间：2009-07-06 浏览次数：819次
作者：樊天明 王芳 作者单位：730080甘肃省兰州市红古区窑街煤电公司医院消化科
【关键词】 胃结石
胃结石是胃内异物，可以分为两类：一是由胃外进入；二是在胃内形成。前者系由咽下异物及胃壁外伤引起；后者系因进食某种物质后在胃内形成胃石，临床上常见者为柿石、山楂、黑枣等。柿子中含有鞣质，未成熟的柿子中含量可高达75％，此外，还含有树胶、果胶，鞣质在胃酸的作用下，能与蛋白质结合成分子较大但又不融于水的鞣酸蛋白，沉淀在胃中。而鞣酸蛋白、树胶及果胶，把柿皮、柿核、植物纤维黏合在一起，在胃内可迅速形成胃柿石。
资料与方法
患者，男，73岁，因间断性中上腹胀痛1月，伴消瘦，食欲减退就诊。既往有肺气肿病史10余年，1998年因胃穿孔行胃大切手术(毕-氏)；近1个月来体重下降5kg，食欲进行性减退，伴头晕、心悸、下肢软弱无力；查体：BP95／55mmHg，神志清楚，精神差，营养极差，体质消瘦，全身皮肤、巩膜无黄染，各浅表淋巴结未及肿大；睑结膜及甲床无明显苍白，口唇轻度发绀，桶状胸，心肺均(-)；全腹平软，上腹部正中压痛(+)，肌卫(-)，未扪及包块，肝皮肋下未及，腹水征(-)，肠鸣音正常。入院后本院行胃镜检查：残胃体内可见一约3.0cm×2.5cm大小的不规则形褐色结石，质硬，残胃体及吻合口处黏膜大小不等糜烂、充血。胃镜检查过程中试图用网篮、圈套器等取出结石，由于患者呼吸不平稳、气短，不能耐受较长时间的胃镜操作，而且结石过大不易通过贲门口而放弃。后经抗炎及对症治疗后，呼吸道症状明显改善，但腹胀、食欲差等不能缓解，考虑仍为结石所致。故再次向患者及家属说明前述原因后并征得同意，在胃镜下取出结石，同时仍见残胃体黏膜糜烂、充血。我们先使用圈套器套扎结石，高频电发生器用40W的电切切割结石进行碎石，获得成功。镜下可见此巨大结石被粉碎成数个大小不等的小结石，较大的用网篮及五爪钳取出，小的则随肠道排出；观察数日后未发现肠梗阻现象，患者自觉症状消失，精神恢复良好后出院。结石体外观察：外皮由褐色纤维、黏液等构成。
讨 论
胃柿石及山楂石是国内最常见的植物性结石，其临床表现：上腹胀痛、恶心、呕吐、反酸甚至出现消化道出血症状。分为急性及慢性两型，病程在6个月以内者为急性，超过6个月者为慢性，一般多为慢性型。根据相关临床报道，即使患者无明显的形成胃内结石的饮食因素(进食柿子或山楂、黑枣史)，也不一定能排除胃结石，此患者即属于该类型。其辅助检查包括：①X线：发现可移动的高密度增高影；②胃镜：可见到暗褐色、可移动的结石，可确诊。
治疗方法：①西药：5％小苏打洗胃；②中药：陈皮、木香、枳实、厚朴、青皮等理气、活血化瘀药物；③手术：a．胃镜下微创介入，即镜下钳取及碎石术；b．外科手术。通过上述分析，提醒大家勿空腹进食柿子、山楂、黑枣等，尤其孕妇及消化性溃疡患者。结石可引起胃溃疡、胃出血甚至胃壁坏死、穿孔，如进入肠道，就会引起肠梗阻。一旦出现典型症状，及时就诊，必要时做胃镜查。现在只要及时发现，即刻在胃镜下采取碎石方法就可以治疗，患者痛苦小，没有过大损伤，实为临床切实可行方法之一。
