急性胰腺炎12例误诊分析
发表时间：2012-06-15 浏览次数：583次
刘强
118300辽宁东港市中心医院
摘 要目的：通过对近年来急性胰腺炎误诊病例分析，总结经验教训，提高对本病的诊断水平。方法：收治急性胰腺炎误诊患者12例，根据其临床表现、辅助检查、误诊疾病来分析误诊原因。结果：误诊为胃肠疾病6例、胆道疾病5例、尿路结石1例。误诊多因对疾病认识不足，临床观察不细心，检查不全面所致。结论：要加强对本病的重视，养成良好的临床思维方法、细致的工作作风，客观分析辅助检查。
关键词 急性胰腺炎 误诊 病例分析
急性胰腺炎是内科较常见的急腹症，但由于患者病因不同，病情轻重不一，有些患者临床表现不典型、合并其他疾病等，容易误诊，从而延误治疗时机，影响患者治疗效果，并可能引发医患矛盾。本文通过对我院近年来急性胰腺炎误诊病例分析，总结经验教训，旨在提高对本病的诊断水平。
资料与方法
2009年1月～2012年3月收治急性胰腺炎误诊患者12例，男7例，女5例，年龄25～76岁，平均56岁。合并胆结石2例，冠心病1例，糖尿病1例，消化性溃疡1例。
临床表现及体征：上腹部痛11例，中下腹部痛1例，发热5例，恶心11例，呕吐5例，腹胀8例，胸闷、心慌2例，尿频1例;黄疸1例，上腹部压痛11例，腹肌紧张8例，反跳痛4例，肠鸣音减弱6例。
辅助检查：①实验室检查：血淀粉酶轻度升高3例，正常6例，误诊时未查3例;尿淀粉酶轻度升高4例，正常2例，未查6例;血WBC升高6例，正常6例;血糖升高4例，血钙降低1例，血钾降低1例。②影像学检查：超声检查12例，显示胆结石2例，肠气干扰胰腺显示不清5例，胰腺正常5例;腹部CT检查4例，胰腺轮廓不清2例，正常2例;腹部透视10例，轻度肠梗阻1例，正常9例;心电图检查9例，心肌缺血2例，窦速2例;胃镜检2例，浅表性胃炎1例，胃溃疡1例。
结 果
误诊疾病：急性胃炎4例、肠梗阻1例，胃溃疡1例，胆结石2例，急性胆囊炎3例、尿路结石1例。
讨 论
急性胰腺炎是多种病因引起的自身胰酶激活后所致的胰腺组织的局部炎性反应，可伴有其他脏器功能改变[1]。本组有4例患者因暴饮暴食或大量饮酒后出现上腹部疼痛伴有恶心呕吐等症状，血、尿淀粉酶轻度升高或正常，超声示胰腺正常或因肠气干扰胰腺显示不清，初步诊断为急性胃炎。1例因腹胀、腹痛两天，腹部透视显示结肠几个小液平，初步诊断为肠梗阻。5例因有腹痛、恶心、发热等症状，超声提示胆结石、胆囊壁增厚，初步诊断为胆结石及急性胆囊炎。1例因腹痛、腹胀，胃镜示胃角一处浅溃疡，初步诊断为胃溃疡。1例因中下腹痛、恶心、尿频而初步诊断为尿路结石。
通过对本组资料的病例误诊情况分析，有如下体会：①急性胰腺炎的临床表现复杂，有多系统症状，如泌尿，消化，循环及神经系统等症状，不少患者血淀粉酶升高不明显，尿淀粉酶正常，辅助检查提示其他系统改变，如肠梗阻，胆囊疾病等。临床医生仅满足于原有疾病或伴随症状的诊断，而忽视了本病，如仅仅做出胆囊结石，胃溃疡、尿路结石的诊断，未能进一点分析原因[2]。②医疗条件或经济条件受限，相应辅助检查未能跟上，如现还未开展血脂肪酶等特异性较高的检查，有的患者因经济原因拒绝CT平扫、强化等检查。③忽略了全面体格检查而只注意局部体征，对胰腺炎并发症认识不足。胰腺炎患者由于胰液渗出，胰酶血症、氧自由基的作用和继发性细菌感染等多种原因可导致多系统损害，如不全面分析病情，很易误诊。④过分依赖淀粉酶的测定，对部分血尿淀粉酶测定均正常或轻度升高的患者重视不够，轻易的就排除了胰腺炎的诊断。⑤未尽早完成相关检查，分析病情不完全，对于诊断不清的腹痛患者检查不到位，不及时。
为达到能够及时、准确的诊断急性胰腺炎，必须加强对本病的学习，提高对本病的认识程度，同时要详细询问病史，认真查体，及时完善相关辅助检查，对可疑病例和诊断不清病例要综合分析临床资料，必要时请上级医师会诊可以减少误诊。总之，急性胰腺炎由于临床表现复杂多样，早期诊断缺乏高敏感及特异性指标易出现误诊，因些，对于那些可疑病例和诊断不清病例更要高度重视。
参考文献
1 王吉耀,廖二元,胡品津,等.内科学.北京:人民卫生出版社,2008:527-534.
2 黄宗文,刘芳,薛平,等.急性胰腺炎误诊误治文献分析.华西医学,2005,20(3):433-435.
