肛门外科手术误诊8例分析
发表时间：2012-06-15 浏览次数：549次
高素华 402560重庆医科大学中医药学院附属铜梁中医院肛肠科
摘 要 目的：对肛门外科手术8例误诊原因进行分析。方法：回顾8例患者的诊断及治疗经过。结果：8例中，4例3个月后痊愈，1例放弃治疗，3例转外科治疗。结论：误诊导致治疗时间延长，甚至使病情加重，临床上应尽量避免。
关键词 肛门 手术 误诊 分析
2003～2010年收治肛门疾病住院患者4000多例，其中3600多例行手术治疗，误诊8例，现对误诊情况报告如下。
资料与方法
本组患者8例，男女各4例，年龄21～73岁，病程1周～10年。术前完善相关检查，无手术禁忌证。
误诊情况，见表1。
方法：病案1：因“肛周尖锐湿疣”入院，行高频电刀疣体切除术，因范围较大，只切除少部分，术后辅助检查已回：梅毒抗体(+)，TRUST阳性。病检未见人乳头状瘤病毒。诊断：Ⅱ期肛周梅毒。予“长效苄星青霉素”肌注4周。病案2：因“肛瘘”入院，行肛瘘切除挂线术，术中用探针自骶尾部外口探得窦道，但不与肛门相通，在相应齿线挂胶圈。病检：藏毛窦。再次行病灶广泛切除部分缝合术，切除窦道壁在内的全部炎性增生组织，直至骶尾筋膜[1]。术后静滴抗炎、止血药7天，伤口碘伏消毒，凡士林油纱填塞。病案3：因“血栓性外痔”入院，行血栓剥除术，术中未见血栓，切除广泛的坏死组织。病检：肛管恶性黑色素瘤。病案4：因“Ⅱ度内痔，内痔出血”入院。外用药无效后，行内痔缝扎硬注术。术后仍便后滴血，1个月后纤维结肠镜检查：结肠多发息肉。追问家族史，父亲及姐姐均有类似病史[2]。诊断：Peutz-jeghers综合征。病案5：2例因“混合痔”入院，均行外剥内扎硬注术，1例病检：内痔伴不典型增生。1例术后仍大便带血，1个月后肠镜检查取样送病检确诊：直肠腺癌。病案6：因“肛周、会阴部及阴囊脓肿”入院，胸片示无结核。行脓肿切开引流术，术中见干酪样分泌物，涂片示未见抗酸杆菌。病检：肛周及会阴部脓肿(可见菌团)。补查血沉81mm/小时，血结核抗体(+)，诊断：结核性肛周脓肿。伤口外敷“利福平”纱条，口服三联抗结核治疗。病案7：因“肛瘘”入院，行肛瘘切除挂线术，术后见创面苍白，表面少许豆渣样分泌物。于第6天，见右侧大阴唇水肿，阴道分泌物较多。病检：复杂性肛瘘(见大量真菌团)。诉1年前患“霉菌性阴道炎”，经治好转。查白带RT：清洁度Ⅲ度，见大量霉菌。诊断：肛瘘并肛门周围霉菌病。考虑患者术后静滴抗生素导致霉菌性阴道炎复发，立即停用，予“氟康唑液”冲洗伤口及外敷，余按霉菌性阴道炎治疗。
结 果
病案1、2、6、7均痊愈，疗程2～3个月，随访2年无复发;病案3建议转外科，但患者放弃治疗，1年后病情恶化死亡;病案4、5转外科治疗。
讨 论
误诊分析：①经验不足，思维局限：如病案1中，Ⅱ期肛周梅毒和肛周尖锐湿疣，临床症状及体征极其相似，均有冶游史，未等辅检结果而行手术。②病史问诊不详细、不全面：如病案2未询问既往史，病案4未询问家族史。此外，便血患者还应询问肝炎及血液系统疾病等。③辅助检查不全，未行进一步检查：如病案2，仅局限于骶尾部x-ray片，未行骶尾部造影及MRI等。结核性肛周脓肿仅限于胸片，还应作血沉、结核抗体、胸部CT等相关检查。④专业知识欠缺，缺乏对少见病的认识：如病案3，肛管恶性黑色素瘤约占全身黑色素瘤1%以下，占肛管、直肠恶性肿瘤的0.25%～2.5%[3]，我院已发现2例。其临床表现无特异性，仅依靠病理及免疫组织化学诊断[4]。
误诊预防：详细、系统的询问病史及仔细查体;分析病情时应思路开阔，条理清晰，注意各种临床表现之间的相互联系及鉴别诊断;加强专业知识学习，参加各种培训等以拓展知识面和临床思维;同时还应学习相关专业知识，如影像学;辅助检查尽量全面等以尽可能的减少漏诊误诊。肛门手术患者，纤维结肠镜检查、梅毒抗体、抗-HIV、抗-HCV、腹部B超、术后病检等应作为一种常规检查。
参考文献
1 孙巍.骶尾部藏毛窦诊治体会.现代中西医结合杂志,2010,19(30):308-309.
2 王贤柱.Peutz-jeghers综合征诊断与治疗-附一家系3例报道.实用医学杂志,2008,24(7):208. 3 刘红.肛管恶性黑色素瘤锎中子后装治疗1例观察与护理.重庆医学,2010,39(15):2235.
4 赵雨占.肛管恶性黑色素瘤5例临床病理分析.河北医学,2010,16(10):230-232.
